(外科课件)重症监测治疗病室_21.pptVIP

(外科课件)重症监测治疗病室;;;床旁操作界面;外科ICU-Ⅰ;外科ICU-Ⅰ ;外科ICU-I;外科ICU-I ;外科ICU-I ;;内科ICU ;老年科ICU;心肺脑复苏及其进展;;类型： 1.心搏停止或心室停顿 2.心室纤颤 3.无脉性心电活动（电机械分离、室性逸搏、室性自搏） 4.无脉性室性心动过速 ;心搏停止或心室停顿 治疗原则起搏为主;心室纤颤－细纤颤 治疗原则；除颤为主 ;心室纤颤－粗纤颤;电机械分离 治疗原则；消除病因;诊断： 1.神志丧失； 2.大动脉搏动消失； 3.自主呼吸停止； 4.瞳孔散大，对光反射消失。;判定意识;;婴儿：检查肱动脉或股动脉，10s完成 成人及儿童： -触摸颈动脉搏动 ;一手置于患者前额，使头部保持后仰 另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。;用食指及中指指尖先触及气管正中部位 男性???先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸頚动脉搏动。 ; 判断呼吸： ● 一听、二看、三感觉 ● 10秒钟完成 ● 始终保持气道开放位置;;;The Chain of Survival;初期复苏（心肺复苏）; BLS的心肺复苏ABCD A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac compression 心脏按压 D Defibrillation treatment 电击除颤;复苏体位：仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部，身体平直 摆放的地点：地面或硬板床 康复位：侧卧体位 救护者体位：跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部) 注意解开病人衣领、领带以及拉链;B 人工循环;单手掌根接触患者胸部;按压的掌位;;4～5cm;;双臂绷直向下按压;心脏按压; ;◇将病人头偏向一侧 ◇一手拇指和其余4指压住患者舌头、下压下颌 ◇另一手示指沿口腔侧壁(颊部)深入口腔深部(咽部)，随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺势将异物勾出 ◇注意手指防护，不忘取出义齿。 ;;仰头举颏法;气管插管 喉罩 气管-食管联合导管 ;人工气道的建立;;B (breathing)正压通气;若无呼吸时…… ;“S”型通气管的使用;;;口对口呼吸;;心脏按压频率和心脏按压－人工呼吸比率;人工循环;心脏按压;心脏按压;;;心脏按压频率和心脏按压－人工呼吸比率;手动除??;;CPR和除颤何为先？;一次电击或三次电击?;除颤能量;除颤能量;;;; 最初剂量：1mmol/kg静脉滴注 5%-1ml=0.6mmol 60kg约需100ml, 90kg需150ml, 150kg需250ml 给药后作过度通气,以排出CO2 不宜气管内用药 追加需根据血气分析结果 不完全纠正以避免医源性碱中毒 ;给药途径的选择;给药途径的选择;;安全时限;;浅低温的实施;心肺脑复苏早期成功的征象;正确的按压部位