(外科学课件） 脊柱和骨盆骨折_22.pptVIP

(外科学课件） 脊柱和骨盆骨折;Denis三柱理论与分型;病因和分类  暴力是引起胸腰椎骨的主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。脊柱有六种运动：在Y轴上有压缩、牵拉和旋转；在X轴上有屈、伸和侧方移动；在Z轴上则有侧屈和前后方向移动。;胸腰椎骨折受伤机制;脊柱椎骨折的分类（骨折形态）; ;撕脱骨折：包括单纯关节突骨折、横突骨折、棘突骨折 和椎弓根骨折 ;脊柱椎骨折的分类（损伤机制）; ;脊柱椎骨折的分类（稳定性）; ;临床表现、检查和诊断1、有严重的外伤史2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛，腹胀甚至出现肠麻痹症状。;3、检查时要详细询问病史，受伤方式受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。4、注意多发伤;5、检查脊柱时暴露面应足够，必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤，应及时告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。 6、影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。;脊柱骨折的治疗1、颈椎骨折-脱位。 （1）上颈椎损伤-寰椎、枢椎骨折脱位。; 1）第一颈椎双侧性前、后 骨折：又名Jefferson骨折。 Halo vest固定2）寰枢椎脱位：不稳定损伤，复位固定融合;3）齿状突骨折（Dens fracture) ;4）损伤性枢椎椎弓骨折：Hangman fracture此型损伤的暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折。;（2）下颈椎损伤的治疗1）屈曲压缩性骨折型 前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。保守或手术 2） 前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性与不完全性两种。 双侧脊椎间关节脱位 持续骨牵引复位  ;3）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于C5C6椎体。原则上应该早期手术治疗。 ;4）过伸损伤 过伸性脱位：最常发生于高速???驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞圩挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。大都采用非手术治疗;2 胸腰椎骨折的治疗 1）单纯性压缩性骨折的治疗; 2）爆破型骨折的治疗  3）Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤：非手术、手术; 4）骨折脱位的治疗  需作经前后路复位及内固定手术  5）附件骨折的治疗 非手术 ; 急救搬运 脊柱骨折者从受伤现场运输及医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一个抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险。;三人用手将伤员平托至门板上。;骨 盆 骨 折Pelvic Fracture; 骨盆环是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨环有两个负重主弓。为骶股弓，为骶坐弓。; 分类 ;（一）按暴力的方向分类 1、暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 2、暴力来自前方（APC骨折）， 3、暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 4、暴力来自混合方向（CM骨的） ;（二）按骨盆环的稳定性分类--Tile 1、A型—稳定型骨折 2、B型—旋转不稳定，垂直稳定 3、C 型—旋转和垂直不稳 ;（三）骶尾骨骨折 （1）骶骨骨折 （2）尾骨骨折;3、骨盆环单处骨折 4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形 ;二、临床表现 ①除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大暴力外伤史，主要是车祸，高空坠落和工业意外。②是一种严重多发伤，低血压和休克常见；③可发现下列体征。;1、骨盆分离试验与挤压试验阳性。;2、肢体长度不对称 ;3、会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。 4、X线检查 ;三、并发症 1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤 6、静脉血栓;四、治疗 ;并发症的处理,骨盆复苏 骨折本生的处理