申述资料上传规范.docxVIP

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  • 2021-06-18 发布于北京
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申述资料上传规范 近期,我处在审核中发现部分医疗机构上传申述资料不规范,为进一步规范举证材料,提高定点医疗机构申诉质量,现对申述资料上传提出以下要求,请遵照执行: 一、基本要求 上传申述资料需清晰、完整、全面、真实的。 清晰指内容可见,完整指有头(有病人信息等)有尾(有医生签字等),全面指涵盖智能审核结果的各方面,真实指与病人实际情况相符。 二、全面的具体要求 (一)住院单据申述时必须上传出院证。在出院证上传的基础上,根据可疑费用的具体情况上传相应的其他病历资料。下面就常见的几个情况举例说明:1、重复收费规则的扣款,需上传医嘱、重复项目相关病例资料,如快速石蜡切片检查与诊断与手术标本检查与诊断重复,需提供两个检查的医嘱及两个检查的报告。2、限定适应症条件用药规则的扣款,需上传符合适应规定的相关证据,如复合磷酸氢钾限有禁食5天以上医嘱且有需要补磷的检验证据的患者,被提示后需上传医嘱及磷的检验报告;如前列地尔限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭塞症,被提示后还需上传体格检查、相关病程记录。如聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子限前次化疗发生过重度中性粒细胞减少合并发热的患者,被提示后需上传前次化疗的方案、中性粒细胞的检验结果、体温表。3、手术超高频次规则

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