省本级医保2020年8月（第四批）智能审核规则调整内容.docxVIP

省本级医保2020年8月（第4批次） 智能审核规则调整内容 根据《关于建立省本级医保和成都市医保智能审核规则动态调整共享机制的函》（川医险函〔2018〕46号）精神，综合日常定点医院反馈意见并联合成都市医保智能审核规则同步调整情况。经研究，拟对省本级医保部分智审规则进行调整，现将相关调整情况公布如下。 新增智审规则内涵情况 适应症转化表-诊断（国家临床版） 1.关联包“充血性心力衰竭”新增诊断“高血压心脏病伴有(充血性)心力衰竭”、“高血压心脏和肾脏病伴有(充血性)心力衰竭”、“高血压心脏和肾脏病同时伴有(充血性)心力衰竭和肾衰竭”共3个。 2.关联包“脑功能成像适应症”新增“大脑动脉血栓形成引起的脑梗死”。 3.关联包“癌性胸腹腔积液”删除诊断“血性胸水”、“血性腹水”共2个。 4.“非癌性胸腹腔积液”关联包名称修改为“胸腹腔积液（重组人白介素-2）”，并新增以下诊断：“包裹性腹腔积液”、“腹腔积液”、“血性胸水”、“血性腹水”共4个诊断，删除“结核性腹水”诊断共1个。 5.关联包“呼吸机及气管切开插管”，新增“气管切开护理”、“气管切开术”等共5个诊疗项目。 6.“心脏血管疾病”关联包新增诊断“高血压性心脏病”。 7.新增关联包“踝部骨折、跟骨骨折”，包含以下诊疗项目：“三踝骨折切开复位内固定术”、“三踝骨折切开复位内固定术”、“内外踝骨折切开复位内固定术”、“内外踝骨折切开复