肝胆疾病 医学课件.ppt

坏死后性肝硬化 假小叶 肝硬化分类 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化 … 门脉性肝硬化（portal cirrhosis) 病因: 病毒性肝炎（B，C，D型） 慢性酒精中毒 营养缺乏 毒物中毒 形态特征:肝表面、切面弥漫分布大小相仿的小结节，结节直径多为1-5mm,1.0 cm,结节间纤维组织较薄，较一致。 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化 v v p v v p 门脉性肝硬化 肝硬化的临床病理联系 门脉高压症 脾肿大 胃肠淤血 腹水 侧支循环形成 最具临床意义的为食管下段静脉曲张 肝功能不全 蜘蛛痣，肝掌 出血倾向 黄疸 肝性脑病（肝昏迷） ………… 门静脉循环 肝硬变的临床症状 一、门脉高压症 原因 肝纤维化使肝静脉的分支小叶下静脉、中央静脉、肝窦受压 肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支 肝内血管网受破坏而减少 脾肿大 腹水 食管下段静脉曲张 Ascites, abdominal wall collaterals Periumbilical and abdominal wall collaterals （caput medusae ） 二、肝功能不全 蜘蛛痣，肝掌 黄疸 出血倾向 蛋白质合成障碍 肝性脑病（肝昏迷） 肝掌 蜘蛛痣 黄疸 皮下出血 肝硬化患者死亡原因 食管下段静脉曲张破裂出血 肝昏迷 合并肝癌 并发感染 …… 坏死后性肝硬化(postnecrotic cirrhosis) 病因 病毒性肝炎：多由亚急性重型肝炎进展转变而来; 药物和化学物质中毒 形态特征 肝表面、切面弥漫分布大小悬殊的结节，结节直径多为1-3cm,可大至6cm; 结节间纤维组织多，间隔宽窄不一。 临床和结局： 病程短，肝功障碍明显，门脉高压较轻，癌变率高(13%～73%) 坏死后性肝硬化 坏死后性肝硬化 坏死后性肝硬化 桥接坏死 （Briging Necrosis） V P V P 桥接坏死 炎 细 胞 浸 润 汇管区及小叶内程度不等的炎细胞浸润 淋巴、单核细胞为主，少量中性粒细胞、浆细胞 肝细胞再生、间质增生 肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性 Kupffer细胞增生肥大： 肝内单核吞噬细胞系统的反应 贮脂细胞（Ito cell）增生：可转变为纤维母细胞，促进肝纤维化和肝硬变 纤维组织增生：汇管区及坏死区内 毛玻璃样变肝细胞 多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者 光镜下肝细胞胞浆内充满嗜酸性颗粒状物质，胞质不透明似毛玻璃样。这些细胞内含大量HBsAg。 肝细胞水样变性和毛玻璃样变 乙型肝炎病毒特殊染色 乙肝病毒表面抗原（HBsAg) 免疫组化染色 乙肝病毒核心抗原（HBcAg) 免疫组化染色 临床病理类型 病原学：感染病毒类型 病理学：肝细胞变性坏死的程度， 纤维组织增生的程度， 网状支架及界板破坏的程度 临 床：发病缓急和病情轻重 临床病理类型 病毒携带状态 普通型病毒性肝炎 急性病毒性肝炎（黄疸型、无黄疸型） 慢性病毒性肝炎 轻度 中度 重度 重型病毒性肝炎 急性 亚急性 急性（普通型）病毒性肝炎 病变: 肝细胞变性广泛而坏死轻微 点状坏死,淋巴细胞浸润 临床病理联系： 肝大、压痛、SGPT增高、消化不良等 黄疸型和无黄疸型 结局： 6月内恢复 乙型约10%转为慢性，丙型50-70%转为慢性 0.1%～1%转为重型 病变？ 肝细胞的气球样变和点状坏死 肝细胞气球样变伴淤胆 肝细胞嗜酸性变 慢性（普通型）病毒性肝炎 病程 1年（国外定为半年） 肝细胞坏死+不同程度的纤维组织增生 轻度： SN，轻度PN 小叶结构完整 中度： 中度PN 小叶不完整 BN 大部分结构保存 重度： 重度PN 小叶结构紊乱 广泛BN 早期肝硬化 肝碎片状坏死 肝碎片状坏死 肝碎片状坏死 镜下： 肝细胞广泛坏死，仅残存小叶周边少数的肝细胞 小叶网状支架塌陷，再生不明显 肉眼： 体积显著缩小，重量减轻， 质地软，表面皱缩 切面呈黄褐色，充血出血 肝脏“萎缩”—急性黄（红）色肝萎缩 临床： 严重肝功能障碍：GPT↑,黄疸,出血倾向，肝性脑病，肝肾综合征 预后：多在二周内死亡（肝昏迷、消化道出血） 转变成亚急性重型肝炎或慢性肝炎 急性重型病毒性肝炎 急性红色肝萎缩 急性黄色肝萎缩 急性重型病毒性肝炎 病程 1～数月，由急性重型迁延而来或从开始即为亚急性过程，也可