医保违法违规行为专项治理工作方案.docxVIP

资料来源：来自本人网络整理！祝您工作顺利！ PAGE 1 PAGE 1 医保违法违规行为专项治理工作方案 根据省、市医保部分署要求，为进一步深化打击欺诈骗保专项行动，全面做好全掩盖式现场检查和分类推动医保经办机构和定点医疗机构违法违规行为专项治理工作，结合全县实际，制定本工作方案。 一、工作原那么  全掩盖现场检查以县医保局和县医保中心为责任主体，对辖区内全部定点医药机构开展一次预先告知的全掩盖式现场检查，严格按规定向社会公开行政执法根本信息、结果信息；两类机构医保违法违规行为专项治理以医保经办机构和定点医疗机构为重点，坚持监视检查全掩盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合，纵深推动打击欺诈骗保专项行动，严峻打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为。  二、工作目的  〔一〕县医保中心负责辖区内定点医药机构全掩盖现场检查率100%；  〔二〕经办机构和定点医疗机构自查自纠率到达100%，县医保局对同级经办机构〔含承办大病保险的商业保险公司〕的检查率到达100%；  〔三〕县医保局对一、二级医疗机构的抽查复查率分别到达10%、30%以上；对辖区内上年度基金结算额前30名的定点零售药店进展抽查；  〔四〕市医保局对市、县两级经办机构〔含承办大病保险的商业保险公司〕的抽查复查率到达10