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短肠综合症的营养支持 Nutritional support in short bowel syndrome 南京军区南京总医院 朱维铭 一、概述 短肠综合症是指因各种原因进行广泛小肠切除或小肠旷置， 造成剩余的有功 能小肠过短而导致水、 电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合症。 以 往，该病死亡率很高， 造成病人死亡的主要原因是原发病本身 （如广泛的血管病 变或肿瘤）、肠道吸收功能障碍导致的营养不良和肠外营养及其并发症所造成的 感染和肝肾功能损害等。 随着营养支持技术的进步以及对短肠综合症病理生理过 程和肠道代偿机制认识的深入， 该病的死亡率已有显着下降， 部分患者已能长期 存活。 二、短肠综合症的病理生理过程 小肠是人体主要的消化吸收器官，脂肪、蛋白质、碳水化合物、无机盐、微 量元素和维生素以及水均在此消化吸收。空肠与回肠对营养成分的吸收有所不 同，一般情况下，水和电解质、糖类、蛋白质、脂肪及各种维生素等在空肠和回 肠皆可吸收，铁、钙和叶酸主要在近端小肠吸收，胆汁酸盐、胆固醇、维生素 B12 等只在回肠吸收，切除上述肠管将导致相应营养物质的吸收障碍。胆汁酸盐 和脂肪进入结肠后刺激结肠大量分泌， 造成脂肪泻。 脂溶性维生素的吸收是伴随 着脂肪的吸收进行的， 脂肪泻严重影响脂溶性维生素的吸收。 虽然空肠是大多数 营养物质的吸收部位， 但食糜在空肠内的移动速度较快， 而当食物到达回肠时已 处于消化完善状态，移动速度还不及空肠的 1/3，所以，营养物质尤其是蛋白质 和脂肪在回肠内吸收更完全。切除空肠后其功能可由回肠所弥补，回肠切除后， 食物在肠道内的停留时间明显缩短， 不利于营养物质的吸收。 因此回肠大量切除 的后果远较空肠严重。 正常情况下，每天有 7-9 升的水经过成人小肠，其中 80%能被吸收，余下的 1.5 升进入结肠。广泛小肠切除以后，肠粘膜吸收面积明显减少，肠道过短，肠 内容物通过速度加快， 引起水和电解质大量丢失。 回盲瓣是一个单向阀门， 既可 以保证食物在小肠内停留足够的时间， 促进吸收， 又可以阻止结肠内容物和细菌 向小肠返流。若缺乏回盲瓣，食糜通过小肠过快，不利于小肠的吸收，同时结肠 内细菌进入小肠过度生长， 并分解胆汁酸盐和脂肪酸， 加重脂肪痢和腹泻。 回肠 具有减慢肠蠕动速度的作用，称作“回肠刹车” （ileal brake），如回肠广泛切除， 小肠蠕动速度也将明显加快。 回肠切除后，结肠能够部分替代回肠的 “回肠刹车” 作用，称作“结肠刹车” （colonic brake），如果广泛肠切除后行小肠末端外置造 口，其肠蠕动速度将较小肠结肠吻合者更快，消化液丢失量也更大。 进食后， 由于神经、 内分泌和肠内容物的局部刺激， 胃酸和其它消化液大量 分泌，帮助胃内容物消化。食物进入十二指肠后，通过肠抑胃肽的分泌、肠胃神 经反射和十二指肠壁内感受器的刺激，胃酸分泌受到抑制，同时，胆汁、胰液和 小肠液等碱性液体大量分泌以中和胃酸， 所以食糜进入肠道后变为碱性。 大量小 肠切除后，小肠对胃酸分泌的抑制作用因小肠的大量减少而消失，导致 G 细胞 增生并持续大量分泌，因此病人常有高胃泌素血症，这种现象要持续半年以