抗菌药耐药性.ppt

抗菌药的耐药性;适者生存 --达尔文 有微生物就有耐药性,有抗菌药就会出现耐药性。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;;耐药的速度越来越快 耐药的程度越来越重 耐药的细菌越来越多 耐药的几率越来越高 总之，耐药性已成为一个全球性问题，人类正在为过度使用抗菌药而付出巨大代价;耐药性增加 ;;获得性耐受性; 使用抗菌药物是形成获得耐药性的重要原因之一，也是抗菌药物临床应用中的一个重要问题。 影响获得耐药性发生率的三个因素： 药物使用的剂量 细菌耐药的自发突变率 耐药基因的转移状况 ; 机 制 举 例 1.产生药物失活酶 β内酰胺酶;钝化酶;一种细菌也可产多种酶 2.靶部位发生改变 PBPs改变使青霉素类耐药;S12蛋白改变使链霉 素耐药;DNA促旋酶或拓扑异构酶Ⅳ改变使喹喏 酮类(QNs)耐药 3.靶旁路系统 新建PB2`使甲氧西林对金葡菌耐药 4.代谢途径改变 如磺胺类耐药,细菌自己合成叶酸 5.膜通透性降低 膜孔蛋白丢失或形成生物膜(Biofilm)， 如亚胺培南对绿脓杆菌耐药 6.膜泵外排 目前已知有5个家族、20多种外排泵，如转运抗生 素的内膜蛋白MexB、MexD;控制抗生素进出细胞的 外膜蛋白OprM;连接膜与外排蛋白的膜连 接蛋白MexA等,临床最有意义的是MexAB—OprM是四 环素、氯霉素、 QNs等最常见的耐药原因 ; 细菌耐药机制示意图;耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）;*;－寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 －合理使用抗感染药物 －减少抗生素选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播;准确进行诊断 正确选用抗菌药 选择最佳给药途径 剂量给予适当 决定最佳间隔时间 确定适宜疗程 尽量不用或少用抗菌药;多重耐药G+感染在增加，尤其是耐万古霉素菌株的出现和比例的上升是面临的严峻问题。 多重耐药G-正在医院、特别是危重病人增加，给临床治疗造成困难。 这种情况的出现主要是由于抗G-杆菌药物，尤其是三代头孢菌素及其它抗菌药物的滥用造成的。 多重耐药G+感染的最有效药物仍是万古霉素，多重耐药G-杆菌的最有效药物是碳青霉烯类。? ; 必须提高认识,医药人员不仅肩负着治疗患者的责任即个体责任;还负有不可推卸的、尽可能维持细菌对抗菌药敏感性的社会责任或社会义务 最有效的抗菌药并非一定是那些价格昂贵的广谱抗菌药 英国著名微生物学家塞夫顿（Sefton）在论述抗菌药的耐药机制时，述及新千年(New Millennium)临床相关问题，提醒我们：要警惕“人类因为滥用抗菌药而使其全部失效，从而回到前抗菌药年代(Pre-antimicrobial era)”。