抗菌药物的合理使用 【肺病科】.ppt

抗菌药物临床合理应用肺病科;一、抗菌药物临床应用指导原则;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;（二）明确抗菌药物应用基本原则 ;思考几个问题;判断感染的检查指标;（1）治疗性用药基本原则;1.有指证用药;下列情况无使用指征： 细菌感染诊断不能成立者 病毒性感染者 ;2.针对性用药;3.制定科学给药方案;选用药物;给药剂量和途径;给药次数;疗 程;联合使用指征;对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等;外科预防用药指征;抗菌药物选用原则;给药方法;（3）特殊病理、生理患者应用的基本原则;肾功能减退患者;剂量调整方法 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。 ;抗菌药物;肝功能不全患者;药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平等属此类。 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。;药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的??者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。多数β内酰胺类、多数喹诺酮类、氨基糖苷类、糖肽类属此类。;抗菌药物;妊娠期妇女;A类;妊娠早期 避免应用;哺乳期妇女;必须应用抗菌药物时 应选择安全、在乳汁中浓度低的药物，如青霉素类与头孢菌素类 注意调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，可使婴儿可能接触药物的量降至最低 ;二、常用抗菌药物临床定位;青霉素类;主要作用于阳性菌;耐青霉素酶青霉素;广谱青霉素;抗假单胞菌青霉素;头 孢 菌 素 类;各类头孢抗菌作用比较;第一代头孢菌素 ;第二代头孢菌素;第三代头孢菌素;头孢他啶：对绿脓杆菌作用最强；对部分不动杆菌属等非发酵革兰阴性杆菌也有一定作用，适用于院内感染、免疫缺陷者感染；脑膜有炎症时脑脊液中可达有效浓度 头孢噻肟：对肠杆菌科细菌的作用优于其它第三代头孢；对绿脓杆菌的作用差；脑膜炎患者脑脊液中可达有效浓度 ;头孢曲松 透过血脑屏障的药物浓度居头孢菌素首位，尤其适用于中枢神经系统细菌感染 消除半减期8h，每日只需给药1－2次 40～50%的药物自胆汁排泄，也适用于肝胆系统细菌感染 肝或肾功能不全者使用较为安全，药物剂量调整不需很严格;头孢哌酮 对绿脓杆菌、沙雷菌属的作用仅次于头孢他啶，对其它革兰阴性菌的作用不如其它第三代品种 对β－内酰胺酶不稳定 约70%的药物自胆汁排泄，故适用于肝胆系统感染及肾功能不全者感染 难以透入脑脊液 易引起肠道菌群紊乱，大剂量长时间使用时易引起各种出血反应，应测定凝血酶原时间。 可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料;头孢地嗪：对多种阳性菌、阴性菌及厌氧菌有效；具有免疫反应调节作用为最大特点，现有的临床资料尚未充分证实该品种对免疫缺陷者感染的疗效优于其它第三代品种 头孢甲肟：对厌氧菌有较强抗菌作用;第四代头孢菌素 ;头霉素类;氧头孢烯类;单酰胺环类 ;β-内酰胺酶抑制剂复方制剂;碳青霉烯类;;亚胺培南/西司他丁 单独使用受肾肽酶的影响而分解 只能静滴给药 可引起中枢毒性反应，表现为肌颤、肢体抽动，甚至有癫痫样发作，有中枢神经系统疾病基础或癫痫病史者更易发生。不适用于脑膜炎的治疗;美罗培南 对革兰阳性菌的作用稍次于亚胺培南，对各种革兰阴性菌包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌的作用均稍优，对厌氧菌的作用相仿 对去氢肽酶稳定，不需与酶抑制剂合用 中枢毒性较低 不仅可静滴，还可肌注给药;大环内酯类;红霉素 作为青霉素过敏患者的替代药物；军团菌病；衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染；口腔厌氧菌感染；百日咳 口服消化道