消化道肿瘤的腔镜治疗进展.pptxVIP

消化道肿瘤的腔镜治疗进展腹腔镜外科发展史1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”1918年Goetze报道使用气腹针1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹1938年Veress发明带弹簧穿刺针1960年Karl Storz发明冷光源1963年Semm设计了气腹机腹腔镜外科发展史1966年制造出第一套Hopkins内镜1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术腹腔镜手术系统仪器设备视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器等显示器摄像机冷光源气腹机高频电刀腹腔镜手术器械穿刺针弯形分离钳剪刀单极电凝双极电凝双极电凝抓钳电凝钩、取石钳无损伤钳施夹器套管穿刺器电凝系统单极电钩双极电凝超声刀血管结扎束组织夹He-mo-lok夹生物可吸收夹Endo-GIA什么是腹腔镜手术腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙光源）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。由于腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。腹腔镜手术示意图腹腔镜手术——优点手术创伤小，切口小、出血少、脏器功能干扰轻病人痛苦少，伤口疼痛轻、下床活动早、进食早、恢复正常活动快伤口愈合快、并发症少应激反应轻、免疫功能干扰少胸腹腔镜联合食管癌根治术（MIE）手术适应证： 无论是早期还是中期，只要常规开胸能够切除的肿瘤，基本上通过腔镜都能够切除估计不能耐受开胸手术的食管癌;肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检查提示肿瘤无明显外侵及淋巴结转移无严重胸膜或肺脏疾病无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导致的腹腔广泛粘连等。手术禁忌证：VATS食管癌切除术禁忌证,如肺功能严重损害,合并有严重心脏疾病,已有肝、肺、骨骼等身体其他器官转移等。这些患者建议采用放疗，化疗，生物治疗等。胸腹腔严重粘连，密闭胸;病变长，侵犯范围广，手术困难；不能耐受单肺通气的患者。手术方法腹腔镜部分游离胃腹腔清扫后.mp4淋巴清扫1‘27%20管状胃.mp4管状胃制作4-5 个直线切割缝合器;切缘包埋大弯/小弯；胃短血管灵活处理； 脾出血处理；适当扩大食管裂孔贲门左、右； 胃左动脉；脾动脉；肝总动脉；腹腔干淋巴结胸腔镜部分食管游离淋巴清扫食管胃吻合钉砧就位；圆形吻合器吻合；闭合胃壁切口肿瘤完整切除；奇静脉弓离断；保护气管 主动脉 胸导管食管旁淋巴结；隆突下淋巴结；左、 右喉返神经旁淋巴结 MIE vs OEMIE的可行性和安全性已获认可MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势真正的微创MIE才具有明显的围术期优势腹腔镜胃癌手术手术适应证1.已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症（1）胃癌浸润深度在T2以内者（2）胃癌术前术中分期在IIIA期内者（3）胃恶性肿瘤的探查和分期（4）胃恶性间质瘤或淋巴瘤2.可作为临床探索性研究的适应症（1） 肿瘤累及浆膜但受累面积在10平方厘米以下（2）胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除手术腹腔镜胃癌根治术的手术方式腹腔镜辅助胃切除术（LAG）全腹腔镜下胃切除术（TLG）手助腹腔镜胃切除术（HALG）应用最广泛为LAG根据胃切除的范围LAG有如下手术方式腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG)腹腔镜辅助近端胃切除术(LAPG）腹腔镜辅助全胃切除术（LATG)我国专家推荐病人取平卧位两腿分开戳孔“弧形五孔法”布局术者固定在病人左侧Trocar布置腹腔镜远端胃癌根治术（LADG）流程清扫No.9、 7、11p 组淋巴结清扫No.1、3组淋巴结清扫No.16a2组淋巴结清扫No.11d组淋巴结清扫No.12a、5组淋巴结离断大网膜、横结肠系膜前叶清扫No.8a、8p组淋巴结清扫No.4组淋巴结；裸化胃大弯至预切平面清扫No.14v、6组淋巴结；裸化十二指肠离断十二指肠，完成吻合清扫胰腺被膜清扫No.16b1组淋巴结 腹腔镜手术在治疗早期胃癌上已经成熟，具有与开腹手术一样的安全性，有效性和根治性。腹腔镜直肠癌根治术手术适应证影像、病理等证实为直肠恶性肿瘤，且直肠经充分游离