创伤及全身反应.pptVIP

肾上腺功能 创伤初期，肾上腺素呈数倍至十数倍地增加分泌，其中对a受体占优势的肾上腺素能组织，如皮肤、粘膜、肾组织、脂肪组织和腹腔脏器血管暂时收缩，而对?受体占优势的组织内血管收缩作用减小 使冠脉供血增加和心肌收缩，从而使心脏和脑组织供应血液保持常态 抑制胰岛素的分泌以提高血糖，增加嘌呤的代谢来影响脂肪和蛋白质的合成，导致伤后氮的丧失增加 糖皮质激素 调整全身防御、维持生命机能，改善人体糖、脂肪和蛋白质体内活动，维持机体的平衡稳定 创伤时体内皮质类固醇的活动可由正常的每天20～30mg上升300～400mg或更高 创伤后的预防性大剂量应用皮质激素对防止肾上腺皮质功能衰竭是极为需要的 盐皮质激素 以醛固酮为代表 增加肾远曲小管和集合管对Na+的重吸收，组织内钠盐增加，造成液体潴留 有利于改善有效循环量和血压 醛固酮过高引起血压异常升高，液体潴留致组织间隙水肿 其他激素 生长激素分泌也增加，以适应体内糖、脂肪、蛋白质的代谢 甲状腺素大量分泌参与改善周身的反应 蛋白质的代谢反应 创伤愈严重，蛋白质的耗损和需要愈明显，较大的创伤每日需要20? 35g蛋白质，严重创伤可高达12Og或更多 尿氮排出量显著增加，其中大部分由体内的血浆蛋白和肌蛋白分解，补充不及时必然造成负氮平衡，不利人体的康复 创伤及全身反应Trauma 桥头医院骨一科 袁志鹏 第一节 概 述General Considerations What is TRAUMA? 外界各种不同的致伤因素作用于机体，引起组织或器官在形态和/或功能上的破坏，并伴有不同程度的局部和全身反应 创伤的分类Classification 按有无伤口分类 按创伤部位分类 按创伤原因分类 按伤道形态分类 按是否穿透体腔分类 按有无伤口分类 闭合伤 开放伤 按创伤部位分类 颅脑伤 颌面颈部伤 脊柱脊髓伤 胸（背）伤 腹腰伤 骨盆(会阴、臀部)伤 上肢伤 下肢伤 按创伤原因分类 冷武器伤 火器伤 烧伤 冻伤 冲击伤 挤压伤 混合伤 复合伤 按伤道分类 切线伤 盲管伤 贯通伤 反跳伤 按是否穿透体腔分类 穿透伤 非穿透伤 什么是多发伤 ?什么是多处伤 ? 什么是联合伤 ? 几个容易混淆概念 什么是多发伤 ? 1. 多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。 多处伤 2. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。 战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。 多系统伤 3．多系统伤： 多个重要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。 严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。 合并伤 4．合并伤： 两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。通常不作为分类词应用。 联合伤 5．联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。 从广义上讲联合伤亦称多发伤。 创伤反应 创伤局部反应 第一阶段：组织变性坏死 第二阶段：充血和渗出 第三阶段：增生 创伤的局部表现 疼痛 肿胀 功能障碍 皮下瘀斑 伤口出血和渗液 感染、流脓、溃烂、臭味 全身反应 神经内分泌反应 代谢反应 心血管反应 脏器反应 血液系统反应 创伤性炎症 创伤后数小时发生，48~72小时达到高峰 毛细血管壁通透性增加，血浆渗出至组织间质 局部中性粒细胞、巨噬细胞浸润； 表现为局部的肿胀和疼痛； 创伤性炎症的有利作用 血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，能在组织裂隙当中暂时起到填充和支架作用； 中性粒细胞能够吞噬和杀灭细菌； 巨噬细胞能够清除组织碎片、死菌、异物； 局部血液灌注增加，提供营养成分和细胞增生的需要。 创伤性炎症的不利影响 大量血浆渗出导致血容量减少； 闭合性创伤的严重炎症反应可导致组织内压力过高，造成局部血液