抗菌药的临床应用.ppt

抗菌药物的临床应用;名词解释-1;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;名词解释-2;名词解释-3;名词解释-4;名词解释-5;*;临床药效学 (Clinical Pharmacodynamics, CPD);二、合理用药的三项任务;三、临床药学与合理用药;　　　(一)抗菌药应用的基本原则一、有指征应用抗菌药 首先确证病人有病原菌感染，然后综合病人的病原、病种、病情以及抗菌药的临床药学来选择有针对性的、个体化治疗方案。;被感染的机体;*;*; （二） 细菌耐药性的生化机制-1; 细菌耐药性的生化机制-2; 细菌耐药性的生化机制-3; 细菌耐药性的生化机制-4;Ⅱ、类别和品种的选择;（二）?-内酰胺类 -1;（二）?-内酰胺类 -2; 头孢菌素类抗生素 一、头孢菌素的化学分类 头孢菌素类抗生素按化学结构可分为两类： 1) 头孢烯和碳头孢烯主要抗需氧菌 2) 头霉烯和氧头霉烯 抗需氧菌和厌氧菌;二、按给药途径分类;三、临床应用的注射用头孢烯类的分代 ;临床应用的注射用头孢烯类的分类 ;;四、注射用第三代头孢菌素类的化学分类;1）第三代氨噻肟类头孢烯的适应症 　　在临床应用的剂量条件下，抗需氧菌的革兰阳性和阴性比较平衡，但对脆弱类杆菌和绿脓假单胞菌效果差。由于具有良好的通透性和较强抗菌活性，可用于治疗脑膜炎。 ;2)第三代氨噻肟头孢的选择澳大利亚抗生素治疗指南（2007）;2、对铜绿假单胞菌有效的注射用第三代头孢菌素;　　第三代头孢烯对超广谱酶（ESBL）不稳定，如对大肠杆菌和克雷伯菌等产ESBL株不敏感，同时第三代头孢烯对染色体介导的I类酶（Ampc酶）不稳定，如对枸橼酸杆菌和铜绿假单胞菌产Ampc酶菌等不敏感。 ;*;头孢吡肟 头孢吡肟兼有两种三代头孢——头孢曲松和头孢他啶双重特性，且对染色体介导和Ampc酶较三代头孢稳定，对肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等优于第三代头孢。 适用于敏感菌所致中重度肺炎中性粒细胞缺乏患者发热后经验治疗，尿路感染、皮肤软组织感染等，血液感染、腹腔及盆腔感染（联用甲硝唑），以及青霉素耐药的肺炎链球菌感染。;五、注射用第五代头孢头孢吡普Ceftoprole(BAL9141);六. 口服头孢菌素的分代; 头孢 烯类 ;七、注射用头霉素和氧头孢烯类抗生素 ;头霉素和氧头孢烯类抗生素;头孢菌素类抗生素的抗厌氧菌作用;含酶抑制剂β-内酰胺可分为两类。 一、含酶抑制剂的青霉素复方 氨基青霉素类含酶抑制剂复方如*阿莫西林/克拉维酸、 *氨苄西林/舒巴坦等对产青霉素酶的金葡菌、流感嗜血杆菌以及脆弱类杆菌等厌氧菌的恢复了抗菌活性，口服剂型用于轻度感染。其注射剂可用于敏感菌引起的中、重度感染。 *哌拉西林/舒巴坦、 *哌拉西林/三唑巴坦、 *美洛西林/舒巴坦、 *替卡西林/克拉维酸对产酶耐药菌，重新恢复了其抗菌活性，并扩大了抗菌谱，使之对产青霉素酶的金葡菌、脆弱类杆菌以及铜绿假单胞菌等活性增强。可用于敏感菌引起的中重度感染。; 二、含酶抑制剂头孢菌素类： *头孢哌酮／舒巴坦 适用于对头孢哌酮耐药但对本品敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、肝胆系统感染和腹腔感染等；血流感染、感染性心内膜炎；烧伤、创伤或外科伤口继发皮肤软组织感染；骨、关节感染；盆腔感染、子宫内膜炎等。特别是需氧革兰氏阴性杆菌与厌氧菌的混合感染。; 碳青霉烯最突出的优势是具有更耐酶的特点，特别是对革兰阴性菌产生的丝氨酸酶，具有稳定性强而且是有效的酶抑制剂，所以对革兰阴性菌产生的AmpC酶（Bush1组酶）和超广谱酶（ESBL）等丝氨酸酶都很稳定，且与一般典型β-内酰胺抗生素之间很少有交叉耐药性。 ;1、临床应用的碳青霉烯类抗生素;第1类;2、青霉烯类： *法罗培南; （五）氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷主要用于G-杆菌感染，革兰阳性只对青霉素敏感的金葡菌有效；对所有的厌氧菌无效。;;二、 大环内酯类抗生素的分代;*;（七）四环素类抗生素;3、第三代四环素 替加环素（Tigecycline） 　　属于第三代四环素或称甘氨酰环素类（甘氨酰四环素），属于米诺环素的衍生物（叔丁基甘氨酰氨基米诺环素）。 　 对耐药菌MRSA、PRSP、VRE及多数革兰氏阴性杆菌等，都具有良好的抗菌活性，2005年7月FDA批准用于复杂性皮肤软组织感染和复杂性腹腔感染，目前正在进行CAP和HAP的Ⅲ期临床试验。 　替加环素有较长的半衰