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手术拉皮除皱 一.面部老化的成因 随着年龄的逐渐增长，人体表皮的基底层变薄：真皮层的弹性纤维在数量上减少，在质量上弹性减退; 皮脂腺和汗腺是分泌减少；毛囊的功能衰退：筋膜变薄；肌肉畏缩,松弛;皮下脂肪和深部脂肪是总量也减少。 随着年龄的老化，面部皮肤变薄，真皮内弹性纤维减少及弹性减退和而部肌肉的松弛，从而也就在面部开 始出现皱纹：再加之而部表情肌的特点，即它附着在皮肤上，当其收缩时皮肤就会在与它收缩的方向成直 角初出现一条或数条皱纹，从而加重面部的皱纹。 成因： 而部出现皱纹与表情肌的反复运动所造成的皮肤松弛有关。此外，也与年龄、重力下垂、遗传因素、 生活习惯与环境等因素有密切关系。 而部的皱纹分为：直立性皱折线，动力性皱折线，重力性皱折线和综合性皱折线。 .直立性皱折线 是一些可能在出生时就已存在的自然皱折线。 .动力性皱折线 是由于面部表情肌活动时对皮肤的反复收缩迁牵拉所致。额肌收缩产生前额横纹，在青年时即可出现。 .重力性皱蚊 是不知不觉形成的，而且其发生的时间也是千变万化的，通常是在40岁或以后才变得比较明显，是 由皮肤松弛与重力共同作用的结果。 .综合性皱纹 是以上几种皱纹的综合作用，其中鼻唇沟处的皱纹是重力性和动力性共同作用的结果。 自然性皱纹又称体位性皱纹，多位于颈部，呈横向弧形，与生理性皮肤一致。自然性皱纹与皮下脂肪堆积 有关。随年龄增大，皱纹加深，纹间皮肤松垂。 二.面部除皱术的分类 根据面部除皱的部位，可将手术方法分为以下几类：1、额部除皱。2、而上1/3除皱。3、撅部除皱。 4、面中，下2/3除皱。5、颈部除皱术。6、全颜而除皱术。 三.面中部除皱术 面中部除皱术主要是指眼裂和口裂之间的手术。 手术操作技术 .麻醉 该手术可选择局部麻醉，因为手术的剥离范围不是很大，而且其剥离的层次也不是很深。 .切口设计 于耳屏前向上进入发际内大约4-5CM,向下可延伸至耳垂。 .切开和剥离 沿切口设计线局部注射0.5%利多卡因，待麻醉效果满意后，用小圆刀沿切口设计线切开皮肤，于皮下组 织进行皮下剥离。剥离范围：向前达到或超过鼻唇沟，向上达外眦水平，向下达口角水平，对于严重者可 达颌下线。 . SMASD的处理 从耳屏前腮腺表而开始，在SMAS下进行剥离，用手术刀切开SMAS,用组织剪在SMAS下分离形成SMAS 瓣。其范围是上至领突，下至颌下线，内至鼻唇沟区转入颜大肌的表面SMAS上。将形成的单独SMAS瓣 向后上方推进，并用4—0可吸收线做褥式缝合，将SMAS滥分别固定在撅深筋膜，耳前筋膜表面以及乳突 表面的胸锁乳突肌止点上，皮瓣也以同样的方式向后上方推移固定。 .切除和缝合 待缝合固定好后，将多余的皮肤组织切除。 四.额颍部除皱术 额颜部除皱术又可称为而上1/3部除皱术，是一种将额部，撅部的除皱联合起来一次进行的手术。其特 点是它不仅可消除额部的横纹，眉间皱纹，鼻部横纹，而且还可同时去除眼部的鱼尾纹，矫正眉下垂以及 上，下皮肤松弛。 .手术设计 于耳屏前向上至发际，然后继续向上至头顶处，与对侧的设计线汇合即可。注意发际内的切口设计线同 额部的除皱术。 .麻醉 手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行，应根据患者以及手术的具体情况来确定麻醉方法。但是，应确保 患者的安全和舒适感。 .切开 先于头部沿切口设计线切开至竹膜，激部至颍深筋膜浅层，然后在该层进行钝行和锐行剥离，一直剥离 至眶上缘和漱弓以上的水平，处理额肌和皱眉肌。再沿颜部切口向前下至耳前区和外眦颜前部，于皮下进 行钝性和锐性剥离。注意剥离的层次要一致，而且不能过深，以免损伤神经；但是，也不能过浅，以免影 响皮瓣的血运导致皮瓶坏死，或损伤毛囊毛根导致手术后秃发。 . SMAS的处理 根据当时的情况来决定是否进行SMAS是处理。一般情况下，可将SMAS向上向外方向牵拉至适合位 置时，用1号丝线进行折叠后缝舍，或者是切开进行缝合固定，或者是切除一部分SMAS后再缝合固定。 5.切除和缝合固定 将皮瓣拉至合适位置后先进行固定，然后去除多余的皮肤，依次进行皮下和皮肤的间断缝合。 6.包扎 创面依次放置油纱，纱布，棉垫后，用绷带进行包扎即可 小切口除皱术 对于一些皱纹不很深，又对传统除皱手术有惧怕心理的相对年轻患者，可用小切口除皱术。该术只在 额、颛部作较小的2—3个小切口（1厘米）左右，利用特殊的手术器械，盲视下或借助内窥镜做皮肤肌肉 深层的分离，将额肌、皱眉肌、降眉肌作部分的切断，将掀起的皮瓣向头顶方向挤压、固定，使额部皮肤 提紧，皱纹减轻。 适用人群： 合于前额眉间皱纹较轻，皮肤松弛或者单纯提眉者。 手术方法： 将而颈部皮肤及K深面的组织，向后上方提紧固定，借以展平或消除表面的皱纹皱裳。 手术流程： 在额部正中切口内插入分离器骨膜下分离所需部位后，改用小尖拉钩刀横行切断部