特殊人群的临床用药2013.pptxVIP

第六章 特殊人群的临床用药;;胃肠蠕动减弱（孕激素）、胃酸分泌增多：生物利用度↓或↑－－－－不定 血浆容积、脂肪组织、细胞外液增加：分布容积↑ －－－－血药↓ 血浆蛋白被稀释：血浆蛋白结合率↓ －－－－游离浓度↑ 肝血流量↑，肝药酶活性↑（孕激素）：代谢加快 －－－－血药↓ 肾血流量，肾小球滤过率↑ ，ADH ↓ ：排泄加快 －－－－血药↓;;（二）药物经胎盘的转运与代谢; ; 1. 药物的转运方式 简单扩散：分子量1000 易化扩??：葡萄糖和铁 主动转运：氨基酸、水溶性维生素、微量元素。 特殊转运：经胎盘转化后再转运。核黄素。 胞饮：免疫球蛋白。 直接进入胎儿血循环：胎盘物理性破损。;2. 影响药物转运的因素;药物在母体内与血浆蛋白的结合力低易通过：甲氧西林40％；双氯西林96％。妊娠期血浆蛋白浓度及结合部位减少，导致药物游离浓度升高。地西泮等。 药物的脂溶性高易通过：安替比林 离子化程度低易通过：胎儿血PH值比母体低0.1，弱碱性药物易进入胎儿体内。 ;3.胎盘的药物代谢 微粒体混合功能氧化酶：还原、水解 代谢内源性物质的酶：肾上腺素、组胺、雌激素等。 氢化可的松、皮质醇及泼尼松通过胎盘转化失