德庆医院护理质量评价标准.docx

护理质量评价标准 患者身份识别与沟通 检查部门： 受检科室： 管田 电质量评价标准 检查日期： 病历号及检查结果 项目 质量标准 分值 说明及异常处理措施 结构 （5 分） 有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程 （85 分） 身份识别与查对 ICU患者使用“腕带”作为身份标识 3 新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别的标 识 3 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标 识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识 别的标识 3 输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带” 的信息 3 诊疗活动师时主动邀请患者或近亲属陈述患 者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对 患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医堀是 否一致 3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3 医嘱空 用药医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1  对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录 3 过程 （85 分） 转科转诊 患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估 3 对转科/转诊患者进行病情小结 3 患者转科/转诊专人护送 1 转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交 接并记录 3 对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进 与记录 3 危急值管理 有危急值管理目录 1 接获非书而危急值报告，接听者应大声复述， 确保准确无误 1 接获危急值报告后及时报告经治或值班医生 1 危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听 者及医师签名 3 对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记 录 3 结果 （10 分） 无医嘱执行缺陷 5 无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生 5 总分 （10 0分） 应得总分： 实得总分： 得分百分比； 接受检查者签名： 注： 1、能正确执行者在检查结果栏内用“ J”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示：不涉及该项 目，在检查结果栏内用“NA”表示： 2、应的总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分X 100%° 检查人: 过程 （74 分） 品 使 用 配制药品前检查输液用物的有效期及质量 3 给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名 3 给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓 度、给药时间及途径 3 给药后再次核对上述信息 3 注射给药时严格执行无菌技术操作 3 口服药分次发放 3 协助患者服药 1 每次给药均有记录并归入其病历留存 1 药物不良反应报告处理及时 1 用药指导 告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注 意事项 3 告知患者及其亲属必要时向医师进行专业用药 咨询 1 对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录 3 结果 （21 分） 无裸装 1 无混装 3 无过期 5 无变质 5 无给药错误 5 总分 （100 分） 应得总分： 实得总分； 得分百分比； 接受检查者签名： 注： L能正确执行者在检查结果栏内用表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“NA”表示： 2,应的总分=总分-未涉及项目分：实得总分二涉及项目得分总和：得分百分率=实得总分/应得总分X 100机 检查人:  检查部门: 受检科室: 住院患者跌倒/坠床管3 里质量评价标准 检查日期： 病历号及检查结果 项目 质量标准 分 值 说明及异常处理措施 结构 （3份） 有患者跌倒/坠床管理制度 1 有患者跌倒/坠床处理与报告流程 1 有患者跌倒/坠床风险评估工具 1 过程 （37 分） 风险评估 高危患者入院有跌倒/坠床风险评估 3 根据患者病情、用药变化进行动态评估 3 风险评估分值与患者实际病情相符 1 危急鲁理 高风险患者有警示标识 3 高风险患者有预防措施 5 高风险患者预防措施有效落实 5 告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知 识并记录 5 对患者跌倒/坠床管理制度流程有培训 1 有患者跌倒/坠床监控数据收集和统计 3 患者跌倒/坠床案例运用质量管理工具进行分 析 5 根据改进结果完善相关制度及防范措施 3 结果 （10 分） 高危患者入院时跌倒/