癫痫持续状态的处理-案例分享.pptVIP

* 癫痫持续状态的处理 （Management of status epilepticus） 病例 庄**，男，69岁，汉族，退休 入院时间：2014-11-8 18:48 主诉：突发呼之不应、四肢抽搐3小时 现病史 3小时前无明显诱因突发倒地，呼之不应，四肢抽搐，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，伴舌咬伤，症状持续2-3分钟后症状缓解，发作后患者意识未恢复，遂呼叫我院120，在接诊过程中，患者在救护车上再次发作上述症状2次，予以地西泮静脉推注，急诊以“抽搐查因”收入我科。 既往史 3年前因肺癌在我院行左肺上叶切除术，经化疗后定期复查； 有高血压及高脂血症病史（具体不详） 入院查体 T36.5℃ P 85次/分 R 20次/分 BP 127/90mmHg 左胸壁可见手术瘢痕，双肺可闻及湿性罗音，以左下肺明显。 昏睡，查体不合作，颈软，克氏征阴性，四肢可见自主运动，双侧巴氏征阴性。 辅助检查 血常规 11.75*109/L, NE% 87.8% 胸部CT 双肺多发转移瘤较前无明显减少，部分有所增大，双肺下叶炎症（左侧明显），纵膈增大淋巴结大致同前。 头颅CT示双侧基底节区多发腔隙性脑梗死 诊断 癫痫持续状态 肺部感染 肺癌术后转移 腔隙性脑梗死 癫痫持续状态-定义 1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状态 1981年：癫痫发作持续足够长的时间 或重复频繁的发作而在发作间期没有意识恢复 定义 2001年 超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的征象； 或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到基线。 GTCS发作持续时间 Gastaut等通过对数千例GTCS临床观察发现，强直期20秒，阵挛期30秒。 Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒 Lowenstein等建议在成人及儿童（5岁）中，将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。 定义 SE发作持续时间的限定为30 min Lowenstein等适合临床应用的操作定义： 每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。 Ref: Lowenstein1 DH, et al. Its Time to Revise the Definition of Status Epilepticus. Epilepsia, 1999,40(1):120–122. 2001 ILAE分类 全面性癫痫持续状态 -全面性强直阵挛癫痫持续状态 -阵挛性癫痫持续状态 -失神性癫痫持续状态 -强直性癫痫持续状态 -肌阵挛性癫痫持续状态 局灶性癫痫持续状态 -Kojevnikov部分性持续性癫痫 -持续性先兆 - 边缘性癫痫持续状态 -伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态 癫痫持续状态指南 2010年欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》 2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会《癫痫持续状态的评估与处理指南》 2013年意大利抗癫痫联盟《儿童惊厥性癫痫持续状态治疗推荐》 2014年9月中华医学会神经病学分会神经重症协作组《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》 Ref：Brophy GM, et al. Neurocrit Care. 2012 Aug;17(1):3-23. 宿英英.中华神经科杂志,2014,47(9):661-664. 惊厥性癫痫持续状态( convulsive status epilepticus，CSE) 在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。 Ref：Brophy GM, et al. Neurocrit Care. 2012 Aug;17(1):3-23. 宿英英.中华神经科杂志,2014,47(9):661-664. 微小发作持续状态( subtle status epilepticus，SSE) 非惊厥性癫痫持续状态的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。 Ref：Brophy GM, et al. Neurocrit Care. 2012 Aug;17(1):3-23. 宿英英.中华神经科杂志,2014,47(9):661-664. 难治性癫痫持续状态( refra