癫痫的规范化治疗.pptVIP

②按发作类型选药 ③尽量单药治疗：70％-80%新诊断的癫癎患者可以通过服用单一AEDs使发作得以控制，多种单药治疗失败后，难治性可考虑联合用药,如特殊的癫痫征：如 Westsyn 、Lennox-Gastaut’syn、或有两种或两种以上的发作类型。 ④用药剂量要个体化：应从小剂量开始，及时调整药量，正确理解药物血浓度意义 。 ⑤长期有规律服药，疗程要长，减药过程要慢： 1）一般在停止发作后继续服药2~4年， 然后经过1~2年的减药过程，最后停药； 2）单纯失神发作停止发作后1~2年； 3）复杂部分性发作疗程要长，在控制发作后继续用药4年，减量； 4）肌阵挛发作，失张力发作在控制发作后继续用药3~4年； 5）急性病后（脑炎、脑挫伤）的癫痫，疗程可缩短，发作停止后1~2年即可逐渐减量。 ——临床诊疗指南癫痫分册.中华医学会编著. ⑥换药：严禁突然停换。 换药方法： 暂服用原药不变， 加用可能有效的AED， 待达到稳态血浓及临床发作控制时， 再渐减其它认为无效药物。 ⑦定期复查。 2、抗癫痫药（AED）作用机制 新诊断的癫痫 无发作 无发作 “合理的”多药治疗 外科评估 第一种药物 第二种药物 “难治” 40% 47% 13% 治疗程序 Brodie MJ and Kwan P, CNS Drugs 2001;15:1-12 3、常用抗癫痫药  癫痫分类新概念及规范性治疗 内容 .癫痫定义 癫痫病因及发病机制 癫痫的主要发作类型及临床表现 二十一世纪：癫痫分类新概念-两大分类体系及其变迁 癫痫的规范治疗 惊厥性癫痫持续状态处理 大脑神经元 传统（经典）定义 癫痫是由多种病因引起的，以脑细胞群异常的超同步化放电为基本病理生理基础的，以突发性、暂时性、反复发作性症候为主要临床特征的慢性脑功能障碍综合征。 一、癫痫定义 流行病学 癫痫的患病率大约为4‰ ~7‰ 我国约有900万癫痫患者 每年以40万人数增长，其中60%是在小儿时期已经发病. 二、病因 大致可分为三大类： 1．特发性（idiopathic）癫痫：又称原发性癫痫，即没有任何获 得性致病因素，其病因与遗传因素密切相关； 2．症状性（symptomatic）癫痫，又称继发性癫痫，具有明确的 继发性病因； 3．隐原性（cryptogenic）癫痫，指高度怀疑为症状性，但尚未 找到确切病因，需要密切观察随访。 国际癫痫诊断分类2010新框架对癫痫的病因学术语修订 1.遗传性：该癫痫是由已知或推测的基因缺陷直接导致，癫痫发作是其核心症状。 2.结构性/代谢性：已证明为明确的结构性和代谢性病变所致。结构性病变包括获得性疾病，如卒中、外伤和感染。也可能是遗传因素所致（如结节性硬化、多种皮质发育畸形），但遗传缺陷和癫痫是各自独立的疾病。 3.未知病因：可能有遗传缺陷的基础，也可能是某种尚未被认识的独立疾病的结果。 秦兵，段现来，廖卫平等.二十一世纪：癫痫分类新概念-两大分类体系及其变迁.实用医学杂志2012年第28卷第13期. 新生儿期开始的癫癎： ?产伤、缺氧、颅内出血。 ?先天性脑发育畸形：局灶性皮质发育不良、脑裂畸形、灰质异位等。 ?先天性代谢异常：有机酸血症、半乳糖血症等 2-6个月开始的癫癎： ?先天性代谢异常：苯丙酮尿症、有机酸血症等。 ?产伤 ?先天性脑发育畸形 ?脑变性病 7个月至3岁之间开始的癫癎： ?颅内感染 ?先天性脑发育畸形、先天性代谢异常 ?脑变性病 ?产伤 ?特发性癫癎 3岁以上至学龄期开始的癫癎： ?特发性癫癎 ?颅内感染 ?脑肿瘤 ?脑变性病 小儿癫癎的病因特点 三、癫痫发病机制的研究 神经元高度同步化异常放电是癫痫产生的根本原因，而这种异常放电与离子通道异常开放所导致的离子异常跨膜运动有关； 病因→基因异常→神经递质或调质异常→离子通道异常开放→离子异常跨膜运动→神经元异常放电→突触扩放→癫痫发作。 1、受体及递质机制 ①γ-氨基丁酸（GABA）A受体功能异常：GABA能神经元功能下降可引起兴奋性神经环路过度活动，此为癫痫发作的重要原因；而GABA能系统的快速抑制活动是由GABAA受体介导的。 2005年Nishimura等对电点燃模型研究中发现癫痫发作中，GABAA受体δ亚单位的表达水平迅速且持续降低，导致颗粒细胞中由包含突触外受体的δ亚单位调节的紧张性抑制功能降低，而GABAA受体α1亚单位mRNA表达水平和蛋白质水平明显升高 Goodkin等发现癫痫发作时GABAγ2亚单位表达水平降低可使齿状回颗粒细胞中的突触抑制功能降低 Nis