耳鼻喉科疾病PPT课件[文字可编辑].ppt

手术治疗 ? 鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以针尖斜面 较短的 7 号针头，在无菌操作下从鼓膜前下 方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿 刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。 ? 鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能 吸尽 ; 小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺 时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻（小 儿须全麻）下进行。用鼓膜切开术。用鼓 膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形 切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切 开后应将鼓室内液体全部吸尽。 ? 鼓室置管术：病情迁延不愈，或反复发作 ; 胶耳 ; 头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内 去除病因 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术， 鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除 术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳 炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓 性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他 各部亦常受累。好发于儿童 。 病因 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等。感染主要通过 3 种途径： 1 、咽鼓管途径 最常见 （ 1 ）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入 中耳，引起感染。 （ 2 ）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳 等，可通过咽鼓管途径并发本病 ; 急性化脓 性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。 此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性 病变。 （ 3 ）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管 吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管 症状 ? 耳痛： 多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、也 不成眠； 如为搏动性跳痛或刺痛，可向同 侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后而痛 减轻。少数病人可无明显耳痛症状。 ? 听力减退及耳鸣： 病程初期病人常有明显 耳闷、低调耳鸣和听力减退。后期鼓膜无 穿孔后耳聋反而可能减轻。耳痛剧烈者， 听觉障碍彰被忽略。有的病人可伴眩晕。 ? 流脓 : 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血 水脓样，以后变为脓性分泌物。 ? 全身症状 : 轻重不一。可有畏寒、发热、倦 怠、纳差。小儿选深症状较重，常伴呕吐、 耳镜检查 ? 起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧 张部周边可见放射状扩张的血管。 ? 继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出， 正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如 炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿 孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底 情节外耳导后，方见穿孔处有搏动亮点， 实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速 溶溃，形成大穿孔。 急性化脓性中耳炎 触诊 ? 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 辅助检查 ? 听力检查 ：多为传导性聋，少数病人可因 耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。 ? 血象： 白细胞总数增多，多形核白细胞增 加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 并发症 ? 乳突炎 ? 分泌性中耳炎 一般治疗 ? 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制 感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、 头孢菌素类等药物。如早期治疗及时得当， 可防止鼓膜穿孔。规模穿孔后取脓液作细 菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感 的抗生素。抗生素需使用 10 天左右，注意 休息，疏通大便。全身症状重者给以补液 等支持疗法 。 ? 滴鼻剂 局部治疗 ? 鼓膜穿孔前：可用 2 ％酚甘油滴耳，消炎止 痛。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨 出，经一般治疗后无明显减轻 ; 或穿孔太小 引流不畅 ; 或有并发症可疑，但无需立即行 乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开 术，以利通畅引流。 ? 鼓膜穿孔后： ? 1 ）先以 3% 双氧水尽量彻底清洗并拭净外 耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸 引器负压不可过大） ? 。 2 ）局部用抗生素水溶液滴耳，如 0.25%- 1% 氯霉素液， 0.3% 氧氟沙星（泰利必妥） 慢性化脓性中耳炎 ? 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓 性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病 极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜 穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅 内、外并发症而危及生命。 病因 ? 急性呼吸道感染：常发生在体质差的人， 也容易发生患有鼻焱、 鼻窦炎 、 扁桃体炎 等鼻腔，鼻窦和咽部疾病的人，患急性呼 吸道感染时，容易波及咽鼓管引起急性化 脓性中耳炎。 ? 患急性呼吸道感染时，往往因为用力擤鼻 涕，乘飞机 飞行 、 游泳 、 跳水 ，做鼻腔冲 洗或做咽鼓管吹引术而引发。患 猩红热 ， 麻疹 等急性传染病时常常合并急性化脓性 中耳炎。 ? 喂奶姿势