俯卧位通气ppt课件[文字可编辑].ppt

俯卧位通气治疗 目录 一、俯卧位通气定义 二、俯卧位通气原理 三、俯卧位通气适应症 四、俯卧位通气禁忌症 五、俯卧位通气并发症 六、俯卧位通气注意事项 一、俯卧位通气定义 ? 俯卧位通气 --- 利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧 位 (proneposition,PP) 进行机械通气。 ? ? ? 主要用于改善 ARDS 患者的氧合 不能减低死亡率 但能改善氧合能力及减少患呼吸机相关性肺炎的风险 不同的翻身方法—— 人手翻身法 运用翻身器 运用翻身床 二、俯卧位通气原理 1. 体位改变对健康人呼吸生理的影响 健康人由直立位转为卧位， 功能残气量减少 约 1 升 . 可出现后背部、底膈上 肺泡塌陷或不张 90 ° 分泌或渗出物易积聚于肺后背部 , 不易引流 通气血流比的不匹配 性更明显 膈肌 运动幅度减低和 位置上移 纵隔和心脏 对肺压迫加重 2.ARDS 仰卧位时主要呼吸病理生理变化 ARDS 仰卧位肺容积减少 + ARDS 存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水 含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重 功能残气量减少 ，上部死腔样通气及下部解剖样 分流增加 ，使 通气血流比 例严重失调 顽固低氧血症 3. 体位改变对 ARDS 呼吸病理生理的影响 ARDS 90 ° 90 ° 俯卧位 : ? 通气血流比好转 ? 膈肌的运动方式和位置改善 ? 引流较容易 ? 减少纵隔和心脏对肺的压迫 ? 改变胸廓的顺应性 45 ° ? 功能残气量增加 二、俯卧位通气改善氧合机制 A 改善通气分布 (Gattinoni et al, 1988) ? B ? 改善血流灌注分布 (Gattinoni et al,1988) C ? 有利于分泌物的引流，使肺部重新膨胀 (Hormann et al, 1994) ? D 减少心脏对肺的压迫，使肺部重新膨胀 (Pelosi et al, 2002) 三、俯卧位通气的适应症 ? 俯卧位通气适合氧合障碍的病人、 ALI 和 ARDS 病人 , 可以通过使用 俯卧位通气改善病人的氧合状态。 ? 无论任何原因的肺水肿，合理使用呼气末正压（ＰＥＥＰ），仍需 要较高的吸入氧浓度，可以考虑使用俯卧位通气。 四、俯卧位通气的禁忌症 ? A 脑水肿、颅内高压、面部骨折、脊柱骨折、 腹部有开放性外伤、严重血流动力学不稳定、 急性出血、心律失常 、妊娠 的患者； B ? 由于对肥胖患者实施俯卧位通气有一定的 困难，所以只是把肥胖列为相对禁忌证 。 五、俯卧位通气并发症 ? 压疮 ? 神经与视网膜压迫 ? 心脏骤停 ? 气管插管脱出或移位 ? 颜面部水肿 六、俯卧位通气的注意事项 ? 翻身前先保护眼睛 ? 足够人手翻身 四肢关节 ? 防止翻身时扭伤患者头颈及 ? ? 防止意外性脱管 翻身后用小枕支持及承托面 部并小心固定 ETT 位置 确保患者腹部能自由移动， 让肺部能够扩张。 ? 俯卧位通气的注意事项 ? ? ? ? 留意 在翻身时及在翻身后患者有否出现 SpO2 下跌或 血压 下降 确保在整个俯卧位通气期间給予 镇静及肌松 确保 ETT 固定 不会移位 俯卧位通气也 应用于小孩及婴儿 俯卧位通气的注意事项 ? ? ? ? ? ? ? 持续时间和俯卧的次数 —— 仍未有明确共识 几小时 (4-6 小时 ) 至 1-2 日 终止 —— 当氧合能力出现改善时 当没有进一步的好处时 当并发症出现时 七、总 结 俯卧位通气治疗有效的改善了患者的 ? 氧合状况，促进了患者的肺复张，加快痰 液排除，减少呼吸机相关性肺损伤的发生， 减少了患者因氧合功能障碍导致的继发性 脏器功能障碍及病死率。