肝性脑病患者的护理ppt课件[文字可编辑].ppt

第六节 肝性脑病患者的护理 一、概述 肝性脑病 (hepatic encephalopathy ， HE) 过去称肝性昏迷 (hepatic coma) ，是严重肝 病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系 统功能失调的综合征，其主要临床表现是意 识障碍、行为失常和昏迷。 肝性脑病常有明显的 诱因 ，常见的有上消 化道出血，大量排钾利尿、放腹水、高蛋白 饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、 外科手术、感染等。 肝炎后肝硬化 病 因 ? 肝炎后肝硬化 ? 原发性肝癌 ? 各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期 ? 其它疾病 : --- 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 发病机制 肝性脑病的发病机制迄今未完全明了，有几种学说 一、 氨中毒学说 二、假神经递质学说 三、氨基酸代谢不平衡学说 四、 ? - 氨基丁酸 / 苯二氮卓 (GABA ／ BZ) 复合体学说 五、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 六、色氨酸 七、锰的毒性 主要学说 ? 氨中毒学说 肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力 减退；门体分流存在时，肠道的氨未 经肝解毒而直接进入体循环，使血氨 增高。氨对大脑的毒性作用主要是干 扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。 ? 假神经递质学说 肝衰竭时β - 羟酪胺和苯乙醇胺增多， 其化学结构与正常兴奋性神经递质去 甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲 动，称为假神经递质。当假神经递质 被脑细胞摄取并取代了突触中的正常 递质，则发生神经传导障碍。 ? γ - 氨基丁酸 / 苯二氮卓（ GABA/BZ ）复 合体学说 GABA 是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰 竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障， 激活 GABA 受体造成大脑功能紊乱。这种受体 还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制 神经传导。 ? 氨基酸代谢不平衡学说 肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨 酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸 如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使 芳香族氨基酸更多地进入脑组织 形成假神经递质，从而抑制神经 冲动的传导。 治疗 ：肝性脑病尚无特效疗法，治疗应采取 综合措施。 一、消除病因和诱因 二、减少肠内毒物的生成和吸收 三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸 代谢的紊乱 四、肝移植 五、其他对症治疗 肝移植 用手术方法植入一个有活力的健康肝脏，以获得良好的 肝功能，称肝移植。对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以 逆转的慢性肝性脑病，肝移植是一种公认有效的治疗方法。上 个世纪中期，人们就开始尝试采用肝脏移植这一技术治疗终末 期肝病， 1963 年 3 月 1 日，国际肝脏移植先驱美国 Starzl 教授开 展了全球首例临床肝移植。据美国 VMOS 报道，现在全球已有 5 万多人接受了肝移植，肝移植 1 年和 3 年平均存活率分别达到 90% 和 80% ，儿童肝移植和亲属活体肝移植存活率更高，最长 存活者已达 24 年。除了存活时间延长外，生活质量也得到明显 改善。国内 1977 年在上海瑞金医院开展首例肝移植，近几年来， 肝移植获得了迅猛的发展，开展单位不断增加，每年肝移植数 在千例左右，存活率不断提高，最长存活时间已超过 9 年。在某 些单位，开展的项目和水平已接近国际水平。 二、护理评估 （一）健康史 重点询问有无： ? 肝炎、肝硬化及肝癌等病史。 ? 门体静脉分流手术。 ? 长期使用损害肝脏药物或嗜酒。 ? 上消化道出血、感染、大量利尿、放 腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静 剂、麻醉等肝性脑病的诱发因素。 二、 身体状况 1. 分期 根据精神神经系统表现、意识障 碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分 为四期。 扑翼样震颤也称 肝震颤。嘱病人两臂 一期（前驱期） ? 轻度性格改变和 行为失常。 ? 扑翼样震颤。 ? 脑电图多数正常。 平伸，肘关节固定， 手掌向背侧伸展，手 指分开时，可见到手 向外侧偏斜，掌指关 节、腕关节、甚至肘 与肩关节的急促而不 规则的扑击样抖动。 若紧握病人手一分钟， 能感到病人抖动 二期（昏迷前期） ? 意识错乱、睡眠障碍、行为失常。 ? 明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张 力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。 ? 扑翼样震颤存在。 ? 脑电图有特征性异常。 ? 不随意运动及运动失调。 三期（昏睡期） ? 昏睡、精神错乱。 ? 扑翼样震颤仍可引出。