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梅毒的自然史 2 ? 二期梅毒 – 硬下疳愈合后 2-6 周出现 – 有全身症状：头痛，低热，全身淋巴结炎 – 手掌和足底对称分布的斑丘疹，斑秃，外生殖 器部位扁平湿疣，轻度的肝炎等 梅毒的自然史 3 ? 潜伏期梅毒 – 血清阳性反应而无临床症状 – 早期（ 2 年以内）和晚期（ 2 年以上） – 复发二期梅毒 ? 25% 的早期潜伏梅毒复发 ? 晚期潜伏梅毒复发的机会极小 梅毒的自然史 4 ? 三期梅毒 – 1/3 的未治疗的梅毒在数年后发生 – 临床表现 ? 主动脉破坏性损害 ? 中枢神经系统疾病（脊髓痨，麻痹性痴呆） ? 皮肤和骨骼系统表现（树胶肿） 梅毒实验室诊断 ? 暗视野显微镜 – 硬下疳 ? 皮损的时间和状态 ? 在采样前局部或全身性用抗生素 ? 采样和读片能力 ? 非性病性螺旋体（雅司，品他 ） – 羊水 胎儿感染 ? 血清抗体 – 非梅毒螺旋体抗原试验 – 梅毒螺旋体抗原试验 梅毒血清学抗体检测 ? 非梅毒螺旋体抗原试验 – VDRL ， RPR – 感染后 4-8 周阳转，一期梅毒，潜伏梅毒和晚期梅毒的敏感性 60- 90% ，二期梅毒近 100% ? 梅毒螺旋体抗原试验 – FTA-ABS ， TPPA ， TPHA ， MHA-TP – FTA-ABS 在各期的敏感性都在 85-100% 梅毒诊断依据 ? 接触史 ? 临床表现 ? 实验室检测 – 暗视野显微镜检查见梅毒螺旋体 – 梅毒螺旋体抗原试验阳性 早期梅毒的治疗 ? 首选青霉素 – 苄星青霉素 G （长效西林） 240 万 U ，分两侧臀部肌注， 1 次 / 周，共 2 ～ 3 次；或 – 普鲁卡因青霉素 G ， 80 万 U ， 1 次／日，肌注，连续 10 ～ 15 天，总 量 800 ～ 1200 万 U ? 对青霉素过敏者 – 盐酸四环素 500mg ， 4 次／日（ 2g ／日），口服，连续 15 天；或 – 多西环素 100mg ， 2 次／日，口服，连续 15 天；或 – 红霉素，用法同盐酸四环素 吉海反应 Jarisch-Herxheimer reaction ? 临床表现 – 在治疗后数小时后发生，在 24-36 小时后消失。 – 发热、寒战、肌肉疼痛、头痛、血压降低、心动过速、 皮损短暂性加重 ? 发生机理 – 炎症反应后死亡的螺旋体的脂蛋白是诱发物质 ? 预防 – WHO 推荐治疗前一天口服强的松 5mg ，一天四次，连续 4 天 梅毒的随访 ? 随访时间 – 2 ～ 3 年（第一年每 3 个月一次，第二年每半年一次，第 三年末最后复查一次） ? 随访内容 – 临床和血清学检查（非梅毒螺旋体抗原试验） ? 预后 – 早期梅毒治疗后症状可以消退。多数一期梅毒在 1 年之 内、二期梅毒在 2 年之内血清抗体转阴 母婴传播途径 胎传 分娩 哺乳 性传播疾病 性病定义 ? ? 经典性病 性传播性疾病 VD STD ? 性传播性感染 STI 性病定义 我国监测性病 1991 年卫生部《性病防治管理办法》规定 ? ? 艾滋病、淋病、梅毒 生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳 非淋菌性尿道炎（ NGU ） 性病性淋巴肉芽肿（ LGV ） 我国性病监测系统调整 (2008 年 ) ? 报告性病 – 梅毒 – 淋病 – 生殖道沙眼衣原体感染 – 尖锐湿疣 – 生殖器疱疹 重点监测传染病 法定乙类传染病 ? 流行态势 上海市梅毒流行态势 ? 2011 年报告梅毒疫情 – 报告 14160 例，占全市甲乙类传染病 40% ，居首位 – 梅毒报告数全国第十一位，发病率第三位 – 潜伏梅毒 45% ，二期 27% ，一期 25% ，胎传 338 例 – 本市户籍报告和外来人员发病率均下降 ? 五种性病 淋 病 ? 流行特征 – 人类是唯一宿主 – 性接触传播 – 普遍易感，重复感染，无获得性免疫 ? 临床表现 – 淋病双球菌引起的化脓性感染 – 有合并症淋病、无合并症淋病、泌尿生殖道外 淋病、播散性淋病 生殖道沙眼衣原体感染 ? 病原体 – 沙眼衣原体 D-K 血清型引起 ? 临床表现 – 可有尿痛或尿道分泌物，症状轻微 – 衣原体感染可以无任何临