真菌性皮肤病讲稿.docxVIP

学习资料收集于网络，仅供参考 真菌性皮肤病（ Dermatoses due to Fungi ） 真 菌 病 是由真菌引起得感染性疾病 真菌概念 ●为真核细胞生物，不含叶绿素 ●有细胞核和细胞器，基本结构为菌丝及孢子，按照菌落形态，真菌又可分为酵母 菌（由孢子和芽生孢子组成）：菌落呈乳酪样。和霉菌（由菌丝组成）：呈毛样。 ●有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存 ●约 10 万种以上，其中约有 200 余种与人类致病有关适宜在温暖潮湿的环境生长 真菌最适宜生长的条件为温度 22 度～ 36 度，湿度 95 ％～ 100％临床分型 根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上可分为●浅部真菌病：浅部真菌只侵犯毛发、表皮、甲板所致 （如头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣等） ●深部真菌病： 深部真菌侵犯内脏器官、 骨骼、中枢神经系统 ，同时也可侵犯皮肤、 粘膜（如着色芽生菌病、念珠菌病等） 实验室检查 真菌直接镜检：检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种 真菌培养：（毛发、皮屑、甲屑、痰、等接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，适宜 温度 22 ℃— 28℃，但深部真菌为 37 ℃。培养 1～3 周），形成菌落，菌落形态是鉴别真菌的重要依据。 其结果有诊断价值。 头 癣(Tinea capitis) 概念和分型 ●是指累及头皮和毛发的皮肤癣菌感染 ●临床分型：黄癣、白癣和黑点癣，脓癣（根据致病菌和临床表现的不同） 病因： ●黄癣──许兰氏黄癣菌 ●白癣──犬小孢子菌和石膏样小孢子菌 ●黑点癣──紫色毛癣菌和断发毛癣菌 主要通过与癣病患者或患畜密切接触传染，污染的理发工具、帽子等也可间接传染 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 三种头癣的特点与鉴别 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 黄 癣 白 癣 黑点癣 ______________________________________________________________ 发病情况 散发或流行于农 流行于城市儿童 散发或流行于城 村儿童和成人 乡儿童和成人 头皮损害 黄癣痂→萎缩性 白色鳞屑斑（母 小片白色鳞屑斑 瘢痕 斑），小的卫星 样损害（子斑） 头发损害 干枯、细黄、弯 2～4mm 高位断 低位断发呈黑点 曲、参差不齐， 发有菌鞘 状 发际不侵犯 滤过紫外 暗绿色荧光 亮绿色荧光 无荧光 线 灯 直接镜检 发内菌丝、孢子 发外密集小孢子 发内孢子呈链状 预 后 瘢痕，秃发 自愈无瘢痕 瘢痕、秃发 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 脓癣 ●亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应 ●炎性毛囊丘疹→炎性肿块 ●瘢痕、秃发 诊 断： 临床表现＋真菌学 检查（直接镜检和培养） 鉴别诊断 ●石棉状糠疹 ●头皮银屑病 ●头皮脂溢性皮炎 治疗 采用“服（药）、搽（药）、洗（头）、剪（剪发）、消（毒）” 五字方案。 一、服 灰黄霉素 成人 0.6 ～0.8/ 日，或儿童 10 ～20mg/kg/ 日，分 2～3 次口服，疗程 14～ 21 天。 伊曲康唑 成人 200mg qd 或儿童 3～6mg/kg/ 日，疗程 4～6 周 特比萘芬 成人 250mg qd 或儿童 62.5~125mg/ 日，疗程 4～6 周 二、搽 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 5% ～10% 硫磺软膏、 2% 碘酊、 1% 特比萘芬霜、 2% 酮康唑霜等外搽 Bid，共 天 三、洗 硫磺皂或 2% 酮康唑洗剂洗头， Qd，共 60 天四、剪 每周剃头一次，共 8 次五、消 对衣、帽、毛巾等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。脓癣： : 联用小剂量糖皮质激素 (急性炎症期 ) 抗生素 (继发细菌感染 ) 预防 个人卫生●避免接触患者的物品及患病的动物●公共物品定期消毒 体癣和股癣 (Tinea corporis and T. cruris) 概念 ●体癣：发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他部位的皮肤癣菌感染●股癣：腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。为体癣的特殊类型。病因 ●红色毛癣菌 ●须癣毛癣菌 ●犬小孢子菌 主要通过直接或间接传染，也可通过自身感染 临床表现 ●夏秋季、青壮年男性多见 肥胖、糖尿病、使用免疫抑制剂者为易感人群●红色丘疹、丘疱疹排列成边缘清楚的圆形或环状，表面有鳞屑●边缘不断向外扩展（丘疹、丘疱），中央趋于消退（色素沉着）●股部多汗、潮湿、受摩擦，瘙痒及炎症较显著 诊 断 临床表现＋真菌学检查 （直接镜检＋培养） 鉴别诊断 ●玫瑰糠疹 ●慢性湿疹 ●慢性单纯性苔癣 治疗 注意个人卫生，不与他人共用鞋袜、浴盆、毛巾。内衣通风透气。 ●原则上以外用疗法为主，疗程 2 周以上 2% 酮康唑霜 1% 特比萘酚霜 1% 联苯苄唑霜