医保管理制度(新).pdfVIP

医保管理制度 一、核验参保患者身份制度 （一）门诊医师接诊时，收住患者时，必须认真核实就诊者 医保本，身份证（或户口本）等证明身份信息的资料，发现持非 本人医保本就诊者，应拒绝提供门诊或住院医疗医保服务。 （二）参保人住院，办理入院手续时，住院登记处应登记病 人的医保类别（市、县、区职工，城镇居民，农村居民 , 建档立卡 户 , 工伤），并到医保窗口登记信息， 提供确认身份的医保本 ( 卡 ) 、 身份证复印件，医保人员查实是否属于参保报销范畴（打架、酗 酒、自杀、有第三方责任人的车祸等， 不予报销 , 不享受扶贫政策） ， 医保患者只需交纳 30%左右住院押金。 病人入院后所住科室接诊医 师再次核实参保患者信息，有不符报销条件的，及时向医保结算 中心反馈，经医保办调查核实后，不予报销。 建档立卡贫困人口、低保人员、残疾人、 60 周岁以上的老年 人、五保户、二女结扎户等医保城乡贫困人口，签订 先诊疗 , 后 付费 住院医疗协议后 , 一律实行“先看病后付费” ， 医院不得收 取押金，患者出院时仅负担个人自付部分医疗费用。 （三）病人出院后 , 在出院结算窗口办理出院，持身份证 ( 医 保卡 ) 、出院证、发票在医保窗口再次验证合适，及时结算，办理 医保报销 , 民政救助 , 保险公司大病 , 工伤报销等手续，即时付现 1 （超过银行制定标准的，打卡） 。 二、参保等人员出入院管理制度 （一）严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，保证需 要住院的参保人得到及时的治疗 , 不得推诿和拒绝符合住院条件 的参保人员住院治疗；不得将不符合入院标准的参保人员住院治 疗；不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院； 为符合出院条件的参保人员及时办理出院手续，参保人员拒绝出 院的，应当自通知其出院之日起，停止医疗保险费用结算。 （二）符合住院标准的参保人入院时按“核验参保患者身份 制度”中规定相关流程执行。 （三）参保人出院时，出院结算窗口凭患者出院通知书、押 金单，办理出院结帐手续，在医保窗口办理报销手续。 （四）急、危、重症的病人住院开通绿色通道 , 实行先住院 , 后付费。特殊危急情况下 , 做好为病人入病房服务 , 办理入出院等 手续 , 解决病人实际问题。 三、参保人员转诊制度及转诊病人报销制度 （一）参保人员转诊，需先在我院就医治疗。 （二）本院目前暂无设备或技术条件诊治抢救的病人，可以 转院治疗。 （三）本院或外院专家会诊未确诊的疑难病人，确需到市外 2 高一级医院和专科医院定点医疗机构就医的，应由主治医生出具 诊断证明在医务科领取转诊转院表→由主治医师填写→所属科室 主任签字→医务科签字盖章→主管院长签字→医保办审核签字盖 章，向市区医保中心上传转诊信息（永昌医保患者需在永昌医保 中心登记）后，方可转院治疗，急诊病人在住院 5 天之内补办好 转诊审批手续。不办理转院审批手续者，不予报销。 （四）由我院转出的职工和城镇居民，回来后持发票，清单， 出院证，病历，