病生pbl病例分析.pptxVIP

1 病例分析 2 病例分析 临床诊断 诊疗分析 治疗方案 3 临床诊断 COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭 诊断依据 患者有5+年的COPD病史，且吸烟25+年，30支/天。 7天前患者因感冒出现咳嗽、咳痰，初为白色粘液痰，后转为黄脓痰，伴有全身乏力、思睡，呼气困难。 查体见R：25次/分，双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿、啰音。 白细胞数(WBC)：18×109/L；中性粒细胞（N）：7.0×109/L。PaO2: 55mmHg, PaCO2:65mmHg. 4 临床诊断 慢性肺源性心脏病、右心衰竭 诊断依据 查体见心律齐，心音低钝，心界明显扩大，双下肢轻度水肿。 心电图：窦性心动过速；心电轴右偏 再结合其COPD诊断依据，诊断为慢性肺源性心脏病、右心衰竭 5 临床诊断 病理生理学分析 长期吸烟等原因→气道阻塞和气流受限→阻塞性通气功能障碍→COPD 感冒并发感染→COPD 急性加重→缺氧和二氧化碳潴留→低氧血症和高碳酸血症→呼吸衰竭 COPD →肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室代偿性肥厚扩大→失代偿→右心衰竭 6 临床诊断 糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、继发性肾功能障碍 诊断依据 患者有10+年的糖尿病史 停用降糖药，伴有全身乏力、腹胀、思睡、口干，呼出气体有烂苹果味，起病以来，夜尿增多，4-5次/晚 尿常规：