妊娠合并重症急性胰腺炎的护理ppt课件[文字可编辑].ppt

妊娠合并重症急性胰腺 的护理 ? 急性胰腺炎 是常见的急腹症之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被“ 提前 ” 激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。 ? 重症急性胰腺炎 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓 肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常 见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧 张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包 块，偶见腰肋部皮下淤斑征可以并发一个或多个 脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱 。 临床分型 轻型急性胰腺炎： 多为水肿性胰腺炎 。主要表现为：上 腹痛、恶心、呕吐 ; 腹膜炎局限于 上腹，体征轻。 重症急性胰腺炎：多为出血坏死性 的胰腺炎。 急性胰腺炎病因 ? 胆道疾病：占 50% 以上，称胆源性胰腺炎。如胆 道结石 、炎 症 、胆道蛔虫病等。 ? 过量饮酒和暴饮暴食 ? 十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管 内反流。 ? 手术与创伤：胆胰或胃手术后 ? 感染：特异性感染性疾病，如腮腺炎病毒、肝炎病毒 ? 其他：药物、甲状旁腺功能亢进、高钙血症等。 临 床 表 现 （ 一）症状 1. 腹痛： 是主要症状 ? 多在饱餐或饮酒后突然发作， ? 疼痛剧烈而持续，呈钝痛、 钻痛、绞痛或刀割样痛。 ? 腹痛常位于左上腹，向左肩及左腰背部 呈带状放射。 ? 进食后疼痛加剧。 临 床 表 现 2. 腹胀：与腹痛同时存在，早期为反射性， 继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。 3. 恶心、呕吐： 发作频繁 呕吐后腹痛腹胀不缓解， 呕吐物为胃十二指肠内容物 。 晚期出现麻痹性肠梗阻，呕吐物为粪性液体。 临 床 表 现 4. 其他： （ 1 ）体温增高：感染和组织坏死所致， 合并胆道感染时伴寒战高热 (2 ）水、电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、低钾、低镁血症。代谢性碱中毒，低钙血症。 （ 3 ）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管引起。 （ 4 ）休克：表现为脉搏细速、血压下降等。早期为低 血容量性休克，晚期合并感染性休克。 出血坏死性胰腺炎，胰腺腺泡破裂，胰液外溢入腹 腔，胰酶吸收进入血流 ----- 血管扩张 ---- 血管通透性 加大 ---- 大量血浆外渗 ----- 血容量减少，加上呕吐致 使体液丧失引起低血容量休克。 重症急性胰腺炎还有一些较重的临床表现： 1 、急性呼吸衰竭 ：突然发生进行性呼吸窘迫，发绀等。原因：急 性胰腺炎时释放卵磷脂酶，分解肺泡表面活性物质，使气体交换 明显下降。也是本病致死的主要原因。 2 、急性肾衰竭 ：低血容量休克导致肾缺血缺氧，胰酶引起血液凝 固功能异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，死亡率高达 80% 以上。 3 、 胰蛋白酶吸收入血，直接损害心肌，引起心力衰竭与心率失常 导致 循环功能衰竭。 病历报告 ? 王敏 ：女、 29 岁，于 2014 年 6 月 26 日 16 时入院 ? 诊断：孕 1 产 0 34 +6 周妊娠 LOA 先兆早产；急性胰 腺炎；脐带异常；母儿血型不合。 ? 主诉：孕 1 产 0 34 +6 周，上腹部疼痛伴恶心、呕吐 1 天 ? 治疗：禁饮食，胃肠减压，抗感染、抑酸抑酶治 疗，观察胎心胎动 ? 于 18 时 30 分患者患者诉恶心，腹痛、腰痛加重， 端坐呼吸。立即行术前准备，行子宫下段剖宫产 术。 病历报告 ? 6 月 26 日 22 时术后转入 ICU ? 转入诊断 : 重症急性胰腺炎；剖宫产术后；电解质紊乱、 低钙血症，代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒 ? 术中留置腹腔引流管左右各一 ? 治疗：呼吸机辅助呼吸，血液净化治疗，抗感染、抑酸抑 酶、营养支持、保护脏器功能。 病历报告 ? 患者于 6 月 30 日拔出气管插管，共血虑 5 次约 60 小时。体 温持续高， 37-39.5 之间，持续腹胀，给予大黄灌肠并外 敷大黄芒硝后渐好转。于 7 月 2 日行鼻空肠营养管置管， 3 日开始鼻饲温水 ? 7 月 14 日好转转入产科继续治疗 化验报告 ? 6-26 血淀粉酶 1101U/l, 尿淀粉酶 2886U/l ? 6-27 术后血淀粉酶 1038U/l, 尿淀粉酶 1410U/l ，血脂肪酶 1181U/l ， PC