妊娠期甲状腺疾病诊治指南ppt课件[文字可编辑].ppt

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 ? 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区 需要建立妊娠期（ T 1 、 T 2 、 T 3 ）特异的血清甲状 腺功能参考指标 （ A ） ? 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临 床生化研究院（ NACB) 推荐的方法。参考值范围 是 2.5 th- 97.5 th （ A ） 临床甲状腺功能减退症 诊断标准： th 血清 TSH 妊娠期特异参考值的上限（ 97.5 ） 血清 FT 4 妊娠期特异参考值的下限（ 2.5 th ） （ A ） ? 甲减：血清 TSH 升高 TT4 或 FT4 降低 ? TSH2.5mU/L FT412.0pmol/l ? 亚甲减：血清 TSH 升高 TT4 或 FT4 正常 ? TSH2.5mU/L FT4 正常 ? 低 T4 血症：血清 TSH 正常 TT4 或 FT4 正常 ? TSH 正常 FT412.0pmol/l 甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎 甲减的症状 怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等 妊娠期甲减对母胎的影响 母体：不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿： 妊娠早中期甲减可导致智力发育 障碍 7-9 岁 IQ 低 7 分 临床甲状腺功能减退症 ? 妊娠临床甲减选择左旋甲状腺素（ L-T 4 ）治疗。 不给予三碘甲状腺素原氨酸（ T 3 ）或者干甲状腺 素片治疗 （ A ） ? 已患临床甲减计划妊娠的妇女，需将血清 TSH 控 制到 2.5mIU/L 水平后怀孕 （ B ） ? 临床甲减妇女怀孕后早期足量 L-T 4 替代治疗剂量 需要增加大约 25 ％ -30 ％，根据血清 TSH 尽快达 到正常范围 . （ B ） . 美国内分泌学会指南的治疗目标 ? T 1 期 (1-12 周 ) TSH 0.1-2.5mIU/L ? T 2 期 (13-24 周） 3.0mIU/L ， ? T 3 期 (25-40 周） 3.0mIU/L TSH 0.2- TSH 0.3- 临床甲状腺功能减退症 ? 临床甲减妇女妊娠前半期（ 1-20 周）甲状腺功能 监测频度是每 4 周一次，在妊娠 26-32 周至少应当 检测一次甲状腺功能指标 （ B ） ? 临床甲减孕妇产后 L-T 4 剂量应当降至孕前水平， 并需要产后 6 周复查 TSH 水平，调整 L-T 4 剂量 （ B ） 亚临床甲减 ? 诊断标准： th 血清 TSH 妊娠期特异参考值的上限 97.5 th th 血清 FT 4 在参考值范围之内（ 2.5 -97.5 ） （ A ） ? 妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的风险，但是由于循证医学证据不 足，对于甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 阴性的 亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不 予推荐 L-T 4 治疗 （ I ） 亚临床甲减 ? 对于 TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给 予 L-T 4 治疗 （ B ） ? 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测 频度与临床甲减相同。可以根据 TSH 升高程度， 给予不同剂量的 L-T 4 治疗 （ B ） 低甲状腺素血症 ? 血清 FT 4 水平低于妊娠期特异参考值的的第 10 个 （ P10) 或者第 5 个百分位点（ P5) ，血清 TSH 正常 th th （妊娠期特异参考值的 2.5 -97.5 ），可以诊断 为低甲状腺素血症。单纯低甲状腺素血症是指甲 状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症 （ B ） ? 单纯低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神 经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐 L- T 4 治疗 （ C ） 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 ? 诊断标准： TPOAb 的滴度超过试剂盒提供的参考 值上线。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血 清 TSH 升高和 FT 4 降低者，也称为甲状腺功能正常 的甲状腺自身抗体阳性 （ A ） ? 为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊 娠期间需要定期监测血清 TSH ，妊娠前半期，血 清 TSH 应该每 4-6 周检测一次，在妊娠 26-32 周至 少检测一次，如果发现 TSH 超过了妊娠特异性参 考值范围，应该给予 L-T 4 治疗 （ B ） ? 甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发 症的风险，但是 RCT 研究甚少，所以不推荐也不 反对干预治疗 （ I ）