BiPAP呼吸机的使用最新版PPT[文字可编辑].pptVIP

BiPAP 呼吸机的使用 呼吸机应用范围 １、各种原因的心肺复苏 ２、药物或毒物中毒所致的呼吸抑制。 ３、神经肌肉系统疾病 , 如脑水肿、颅内高压、重症肌无力、破伤风等 。 ４、肺部疾病 , 如肺水肿、 ARDS 、肺部外伤等。 ５、循环紊乱 , 如急性肺水肿、体外循环术后等。 ６、电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹。 呼吸机通气的目的 1 、改善通气 , 纠正呼吸性酸中毒。最基本最重要的目的 2 、改善换气 , 纠正低氧症。 PEEP 治疗 ARDS 3 、减少呼吸肌作功 , 节约氧耗。气道阻力 ↑ 肺和胸壁顺应性 ↓ PEEPi 的出现 呼吸功 ↑, 氧耗量占全身耗氧量的 50% 4 、保持呼吸道通畅。 分泌物阻塞 → 肺泡通气量 ↓ 机械性阻塞（ OSAS ） 5 、改善压力 --- 容积关系 正常成年人主要呼吸生理指标 项目 潮气量（ VT ） 正常范围 7 — 10ml/kg 呼吸频率（ f ） 每分通气量（ VE ） 动脉血氧分压（ Pa02 ） 12 — 20 次 / 分 6 — 10L/kg 80mmHg 动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ） 氧合指数（ PaO2/FiO2 ） 35 — 45mmHg 400 呼吸 氧气 二氧化碳 弥散 通气 每分通气量 物质特性 弥散面积 弥散距离 浓度差 CO 2 分压变化 O 2 分压变化 成人的呼吸生理指标达到下列任何一项标准时，即可考虑进行呼吸机通气治疗 : １、自主潮气量小于正常 1/3 者 ２、自主呼吸频率大于正常的 3 倍或小于 1/3 者 ３、肺活量 10 — 15ml/kg 者 ４、最大吸气负压绝对值 ﹣ 25cmH2O 者 ５、 Pa02 小于正常值 1/3 ６、 PaCO250mmHg, 且持续升高，或出现精神症状者 ７、氧合指数 300 者（ ALI ） BiPAP 的相关定义 ? ? ? 定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力 IPAP （ PSV ），在呼气 相给予一个相对较低的压力 EPAP （ PEEP ），所谓双水平气道正压。 IPAP （ Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压） 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。 EPAP （ Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压） 抵消病人的内源性 PEEP （在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力增 加，在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称自动呼气末正压 （ auto-PEEP ）或内源性呼气末正压，即 PEEPi ） ，防止过度充气，因 为过度充气时肺和外界之间的压力差减小或者不存在，不利于后来的 吸气相气体进入肺内；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减 少 CO2 重复呼吸。 PS （ Pressure Support 支持压力） PS = IPAP – EPEP ，即吸气压 与呼气压的差值， PS 越大，病人获得的潮气量就越大。 ? BiPAP 呼吸机工作模式 ? S 模式：同步模式。 在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼 吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。 ? S/T 模式：同步 / 时间模式。 在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与 病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提 前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。 ? CPAP 模式 （ Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气） 该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用 于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS) 及重叠综合征病人。 应用指征 ? 临床表现 – 呼吸困难、呼吸急促，动 用辅助呼吸肌，主诉疲倦 或者出现胸腹矛盾运动 ? 血气表现 – PH ＜ 7.35 – PaCO2 ＞ 45mmHg 或 – SpO2 ＜ 90% – PaO2 ＜ 60mmHg 适应症 ? ? ? ? ? ? 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺 ? ? ? ? ? ? ? COPD 急性加重期 睡眠呼吸暂停综合症 ARDS 支气管哮喘急性发作 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 有创通气提前拔管之序贯治疗 禁忌症 绝对禁忌症 ? 心跳呼吸停止 ? 自主呼吸微弱、昏迷 ? 误吸可能性高 ? 合并其它器官功能衰竭 ? 面部创伤 / 术后 / 畸形 ? 不合作 相对禁忌症 ? 气道分泌物多 / 排痰障碍 ? 严重感染 ? 极度紧张 ? 严重低氧血症 PaO 2 45mmHg ? 严重酸中毒 pH7.20 ? 近期上腹部手术后 ?