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单支锉根管预备的技巧和临床 实例 单支锉根管预备的技巧和临床实例 投稿邮箱：361687558@ 作者信息：Peet van der Vyver 教授南非 Pretoria 大学牙科学院普通旋转镍钛系统是 目前临床常用的根管预备工具，通常在操作中需要多支锉组 合使用逐步扩大根管，比较繁琐和耗时。因此，近几年单支 锉根管预备理念逐渐被口腔医生所接受，但大多数临床医生 对其具体的操作方法和使用技巧仍比较模糊。 这篇由南非 Pretoria 大学牙科学院教授 Peet van der Vyver 所写的文章 是一篇以登士柏公司的 WaveOne 单支锉预备系统为例的详 尽的操作指南，旨在为读者详细地介绍该系统从根管预备、 冲洗到根充的完整操作过程及其要点，并通过几个具体的病 例让读者更深入地了解这一新技术在临床中的应用。 WaveOne 镍钛根管锉系统（登士柏迈斐）是一种预包装、 预消毒的一次性机用根管预备系统，适于连续锥度的根管成 形预备 1 ， 2 。在大多数情况下，单支锉即可完成单根管或 者多根管的预备。这种根管锉的工作方式并非旋转预备，而 是在预设马达（配置 6:1 减量化手机的 X-Smart Plus 马达） （登士柏迈斐）的驱动下以往复运动的方式预备根管。150° 逆时针方向（CCW）运动使器械向根尖方向移动并切削根管 壁的牙本质，紧接着 30° 的顺时针（CW）运动，确保在过 大扭转应力传递到金属合金和根管锉的尖部接触根管牙本 质（锥度锁定 taper lock）之前器械即被解脱出来。三个连 续的往复周期即可完成一个完整的反向旋转，此时器械将向 根尖方向移动。 此外，WaveOne 器械由 M-Wire 技术制造，因此提高了器 械的抗折强度。据 Paraschos、Gordon 和 Messer （2004） 的报道，镍钛锉的折断率约为 5% ，其中 70%的折断均由弯曲 疲劳断裂引起，而其余 30% 的折断则是由扭转疲劳引起 3 。 M-Wire 是一种由特殊热过程制造的新型镍钛合金，据报道 可以增加材料的弹性和抗旋转疲劳度 4 ， 5 。与同样规格的 超弹金属制造的器械相比，M-Wire 器械（登士柏迈斐）具 有近 400% 的更高抗旋转疲劳强度。 正如上文提到的，这类器械为一次性使用，其临床优势在于： 消除了重复使用所造成的器械疲劳，从而很大程度上降低了 器械折断的风险。消除了可能因不充分清洗和消毒所引起的 交叉污染。由于每次使用后即被丢弃，所以不需要消毒、清 洁、灭菌和包装。WaveOne 单支锉往复系统（图 1）有三 种不同型号的锉，其长度分别为 21、25 和 31mm ： WaveOne 小号锉—ISO 21 号锉尖端的连续固定锥度为 6%。 WaveOne 主锉—ISO 25 号锉从尖端至轴部锥度持续减少 （0.8 ，0.65 ，0.6 ，0.55）。WaveOne 大号锉—ISO 40 号锉 从尖端至轴部锥度持续减少（0.8 ，0.65 ，0.6 ，0.55）。 这三种锉的整个工作长度部分具有不同横截面设计。尖端部 分的横截面显示为径向刃带（radial land），而中间部分和靠 近轴部分的横截面直径改变，从具备径向刃带的改良三角形 凸面变化到具备三角形凸面的中性倾角。 交替（往复）旋转与镍钛器械的连续旋转相比，具有以下优 势：由于扭曲应力下降，器械嵌入根管壁的情况也将减少。 通过减少预备过程中根管内的循环次数，器械的弯曲应力将 减少。减少了器械折断的风险 WaveOne 器械临床指导技巧 1 ：建立直线通路 髓腔的充分暴露有助于根管口直线通路的建立，并确保拔髓 后进入每一个根管。超声器械，如 Start-X （登士柏迈斐） 可以去除任何牙髓钙化物并辅助修整髓室壁以建立根管口 直线通路。利用 ProTaper 通用系统（登士柏迈斐）的 SX 器械可以去除髓腔的内牙本质三角（dentine triangle）改善 进入根尖的通路（图 2）。推荐的方法是将锉引导进入根管的 冠部，确保锉可以自由旋