《妇产科护理学》第十章.pptxVIP

目录 目 录 目 录 过渡页 第一节 胎儿窘迫 第二节 新生儿窒息 第三节 新生儿产伤 第一节 胎儿窘迫 病因 急性胎儿窘迫的病因 1 第一节 胎儿窘迫 病因 慢性胎儿窘迫的病因 2 多由于胎盘功能不全引起，常见于血管疾病，如妊娠高血压综合征、肾脏疾病或糖尿病等使得绒毛间隙血流减少，胎儿处于慢性缺氧状态，到一定时期表现为急性宫内窘迫。 第一节 胎儿窘迫 发病机制 胎儿轻度缺氧时，二氧化碳蓄积出现呼吸性酸中毒。初期交感神经兴奋，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺及皮质醇分泌增多，使血压升高及胎心率加快；如继续缺氧，则转为兴奋迷走神经，胎心率由快变慢，胎儿血液重新分布。无氧酵解增加以补偿能量消耗，因此，丙酮酸和乳酸等有机酸增加，胎儿血pH值下降，转为代谢性酸中毒。细胞膜通透性破坏，胎儿血钾增加以及自主神经反射性兴奋，胎儿出现宫内呼吸运动增强，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛使胎粪排出，导致混有胎粪的羊水吸入，对胎儿有一定危险，出生后极易发生肺不张及肺炎，导致新生儿窒息和死亡。如是孕期慢性缺氧，可出现胎儿宫内发育迟缓，临产后易发生进一步缺氧。 护理评估 健康史 1 第一节 胎儿窘迫 了解孕妇的年龄、生育史；内科疾病史，如是否患有高血压、慢性肾炎或心脏病等；此次妊娠经过，如是否存在胎膜早破、子宫过度膨胀（羊水过多和多胎妊娠）和妊娠高血压综合征；分娩经过，如产程是否延长（特别是第二产程延长）、缩宫素使用是否正确。了解有无胎儿畸形及胎盘功能。 一 护理评估 身体状况 2 胎心率变化：是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎儿缺氧初期胎心率＞160次/min，甚至＞180次/min；严重缺氧时，导致迷走神经兴奋，胎心率减慢而不规则，＜120次/min，当胎心率＜100次/min，胎儿处于危险期。 羊水胎粪污染：胎儿缺氧，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，以致胎粪排入羊水中，而使羊水污染。羊水污染程度分为3度：Ⅰ度污染，羊水呈浅绿色；Ⅱ度污染，羊水呈黄绿色；Ⅲ度污染，羊水呈混浊的棕黄色。臀先露在分娩过程中，胎儿腹部受挤压有可能将胎粪挤出污染羊水，故臀先露时羊水污染不一定是胎儿窘迫的征象。 胎动：最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。 多由胎盘功能减退引起，常延续至临产并加重。常表现为胎动减慢，12 h胎动计数少于10次（正常妊娠近足月时胎动超过10次/12 h）。一般来说，孕妇在妊娠30周后应每天进行胎动计数，如＜10次/12 h，应及时就诊。 第一节 胎儿窘迫 护理评估 心理－社会状况 3 评估孕产妇夫妇是否有焦虑及其程度，评估其情感需要。因胎儿宫内缺氧，孕产妇及家人担心胎儿安全而紧张、焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫及无助感。 第一节 胎儿窘迫 护理评估 第一节 辅助检查 4 胎儿窘迫 护理评估 第一节 处理要点 5 胎儿窘迫 急性胎儿窘迫者 应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。宫颈口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3 cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿，并做好新生儿的抢救准备；宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，观察10 min，如胎心率变为正常则可继续观察，如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。 慢性胎儿窘迫者 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及窘迫程度进行处理。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善着，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。 第二产程临床护理 气体交换受损（胎儿） 与胎盘子宫的血流改变和血流中断（脐带受压）有关。 焦虑 与担心胎儿或新生儿健康有关。 预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。 1 2 3 护理诊断 常见的护理诊断 第一节 胎儿窘迫 护理目标 1）胎儿缺氧情况改善，胎心率维持在120～160次/min。 2）孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理。 3）孕产妇能够接受胎儿死亡的事实。 护理目标 第一节 胎儿窘迫 护理措施 第一节 胎儿窘迫 护理措施 一般护理：嘱孕妇左侧卧位，应用面罩吸氧，每分钟10 L，间隔吸氧每次30 min，间隔5 min。观察生命体征，严密监测胎心变化，一般每15 min测1次胎心或进行胎心监护。 健康指导：指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。 做好术前准备：如宫口开全且胎先露部已达坐骨棘水平以下3 cm者，应尽快助产娩出胎儿；如需手术，应做好剖宫产准备；同时做好新生儿的抢救准备及配合处理，并将高危儿列为重点护理对象。 心理护理：评估孕妇的心理状态，鼓励其诉说心里的不悦，指导正确的应对方式。采取必要手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧；指导和鼓励家人的参与和支持；向孕