JCI医院评审标准第六版.doc

精品文档 精品文档 PAGE PAGE15PAGE15 精品文档 PAGE JCI医院评审标准（第六版） 第一部分：参加评审的要求 21 参加评审的要求 23 第二部分：以患者为中心的标准31 国际患者安全目标（IPSG)33 可及和连接的患者医疗服务（ACC)46 患者和家眷的权利（PFR）65 患者评估（AOP）78 患者的医疗服务（COP)105 麻醉和手术医疗服务（ASC)127 药物管理和使用（MMU)140 患者及家眷的教育（PFE)156 第三部分：医疗机构管理标准161 质量改良和患者安全（QPS)163 传染的预防和控制（PCI）175 治理、领导和管理（GLD)190 设备管理和安全（FMS)217 人员资质和教育（SQE）237 信息管理（MOI）263 第四部分：学术型医学中心医院标准277 医学专业教学（MPE)279 人体受试者研究项目（HRP）285 第一部分以患者为中心的标准 国际患者安全目标（ipsg) 目标1正确辨别患者 IPSG.1 医院拟订并实施相应的流程，以提高患者身份识其他正确性。 目标2改良有效交流 IPSG.2 医院拟订并实施相应的流程，以提高医务人员之间口头和/或电话交流的有效性。 IPSG.2.1 医院拟订并实施诊断性检查的危急值报告流程。 IPSG.2.2 医院拟订并实施交接的交流流程。 目标3改良高警讯药品的安全性 IPSG.3 医院拟订和实施相应的流程，以改良高警讯药品的安全性。 IPSG.3.1 医院拟订并实施相应流程，以管理高浓度电解质的安全使用。 目标4保证安全手术 IPSG.4 医院就术前核查和手术/有创操作部位标记拟订并实施相应的流程。 IPSG.4.1 医院拟订并实施相应流程，在手术/有创操作前一步执行术前暂停（timeout),在手术/有创操作结束之后执行离室前核查（signout)。 目标5降低医源性传染的风险 IPSG.5 医院采用并实施循证的手卫生指南，以降低医源性传染的风险。 目标6减低患者因跌倒致使伤害的风险 IPSG.6 医院拟订并实施相应流程，以降低住院患者因跌倒致使伤害的风险。 IPSG.6.1 医院拟订并实施相应流程，以降低门诊患者因跌倒致使伤害的风险。 可及和连接的患者医疗服务（acc) 到院预检分诊 ACC.1 对计划住院患者及门诊患者进行预检，以确定医院的宗旨和医疗资源是否切合他们的医疗需求。 ACC.1.1 对于有急诊、紧急或即时处理需求的患者赐予优先评估和治疗。 ACC.1.2 当诊断性和/或治疗服务非正常延迟时，医院要考虑患者的临床需求并通知患者。 入院 ACC.2 医院具有住院患者收治流程以及门诊患者挂号流程。 ACC.2.1 根据住院患者人院时的病情，对其在预防性、姑息性、根治性和康复性方面的医疗服务需求进行评估，并根据其重要程度合理安排先后次序。 ACC.2.2 住院患者收住人院时，应向患者和家眷应就以下方面进行宣教和见告：病房环境，治疗建议、预期的治疗费用及预期的治疗结果。 ACC.2.2.1 医院应拟订相应的流程，以管理患者在院内的流动。 ACC.2.3 医院拟订相应的标准，并根据标准安排患者收住到重症监护病房或特殊病房。 ACC.2.3.1 医院拟订相应的标准，并根据标准安排患者从重症监护病房或特殊病房转出。 医疗服务的连接性 ACC.3 医院设计并实施相应的流程，以保证在医院内提供的患者医疗服务的连接性及医务人员之间的协调性。 ACC.3.1 在住院患者医疗的各个阶段，始终有一名有资质的责任人负责患者的医疗服务。 ACC.3.2 与患者医疗有关的信息应随患者一同转移。 出院、转诊和随访 ACC.4 医院应具有相应的流程，根据患者的健康状况和对持续治疗/服务的需求，安排转诊或出院。 ACC.4.1 对患者及其家眷进行的宣教和指导应切合患者后续的治疗需求。 ACC.4.2 医院应与外部开业医生及医疗机构开展合作，以保证患者实时转诊。 ACC.4.3 住院患者在出院时，医院应为其准备好完整的出院小结。 ACC.4.3.1 医院以患者可理解的形式和语言赐予宣教和随访指导。 ACC.4.3.2 住院患者的病历中应包含一份出院小结。 ACC.4.4 如门诊患者波及复杂治疗或复杂诊断，其病历记录中应包含一份医疗文档，为其他向这类患者提供医疗服务的开业医生提供这些重要信息。 ACC.4.5 针对某些患者打算不遵医嘱离院，并将此意图告诉了医院工作人员的情况，医院应具备相应的流程，对其进行管理和随访^ ACC.4.5.1 医院应具备相应的流程，以管理那些不遵照医疗建议也未见告医院职工而擅自离院的患者。 转院/转科 ACC.5 医院应根据以下情况安排患者的转诊：患者的病情、持续治疗的需求以及接收医疗机构的收治能力。 ACC.5.1 转