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腰 腿 痛 ? 2. 损伤 ? 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程 度。 ? 3. 遗传因素 ? 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种 本症发病率低 。 ? 4. 椎间盘自身解剖因素的弱点 ? 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力 差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间 盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹 性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造 成髓核突出 ? 5. 腰骶先天异常 ? 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节 畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承 受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和 易发生退变和损伤。 ? （二）诱发因素 ? 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙 压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发 因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、 受寒和受潮等。 三、临床表现 ? （一）临床症状 ? 1. 腰痛 ? 是大多数患者最先出现的症状，发生率约 91% 。 由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦 椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼 痛。 ? 2. 下肢放射痛 ? 虽然高位腰椎间盘突出（腰 2 ～ 3 、腰 3 ～ 4 ）可以 引起股神经痛，但临床少见，不足 5% 。绝大多数 患者是腰 4 ～ 5 、腰 5 ～骶 1 间隙突出，表现为坐骨 神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大 腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和 咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的 肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核 突出者表现为双下肢症状。 ? 3. 马尾神经症状 ? 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压 迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴 和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双 下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。 ? ? ? ? （二）腰椎间盘突出症的体征 1. 一般体征 （ 1 ）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突 出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱 弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊 神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的 张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物 位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。 ? （ 2 ）腰部活动受限 ? 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性 期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈 位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压 神经根的牵拉。 ? （ 3 ）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 ? 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致， 80% ～ 90% 的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显， 系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁 1cm 处，可出现沿坐骨神经放射痛。约 1/3 患者有 腰部骶棘肌痉挛。 ? 2. 特殊体征 ? （ 1 ）直腿抬高试验及加强试验 ? 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根 有 4mm 滑动度，下肢抬高到 60 °～ 70 °始感腘窝不 适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑 动度减少或消失，抬高在 60 °以内即可出现坐骨神 经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中， 缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动 屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验 阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉 硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。 ? （ 2 ）股神经牵拉试验 ? 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将 伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸 到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时， 则为阳性。此项试验主要用于检查腰 2 ～ 3 和腰 3 ～ 4 椎间盘突出的患者。 ? 3. 神经系统表现 ? （ 1 ）感觉障碍 ? 受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感 觉异常。阳性率达 80% 以上。早期多表现为皮肤 感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因 受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较 小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型 者），则感觉障碍范围较广泛。 ? （ 2 ）肌力下降 ? 70% ～ 75% 患者出现肌力下降，腰 5 神经根受累时， 踝及趾背伸力下降，骶 1 神经根受累时，趾及足跖 屈力下降。 ? （ 3 ）反射改变 ? 亦为本病易发生的典型体征之一。腰 4 神经根受累 时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之 后迅速变为反射减退，腰 5 神经根受损时对反射多 无影响。骶 1 神经根受累时则跟腱反射障碍。反射 改变对受累神经的定位意义较大。 四、检查 ? 1. 腰椎 X 线平片 ? 2.CT 检查 ? 3. 磁共振（ MRI ）检查 ? 4. 其他 五、治疗 ? 1. 非手术疗法 ? 腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓 解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎