老年糖尿病的护理课件.ppt

2 、糖尿病酮症酸中毒、高渗高 血糖综合征 （ 1 ）评估 老年人的意识状态、血糖、有无胃肠道反应、 “三多一少”症状有无加重等。 （ 2 ）病情监测 严密观察老年人的生命体征，准确记录 24 小时出入量，遵医嘱定时监测电解质、酮体和渗透压等 的变化。 2 、糖尿病酮症酸中毒、高渗高 血糖综合征 （ 3 ）预防措施 定期监测血糖，应激状况时每天监测。合 理用药，不要随意减量或停用药物。保证充足的水分摄 入，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染时。 （ 4 ）急救配合和护理 ①立即开放两条静脉通路，准确执 行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；②绝对卧床休息， 注意保暖，给予持续吸氧；③加强生活护理，特别注意 皮肤、口腔护理；意识障碍者预防窒息的发生。 老年照护师培训 老年糖尿病的护理 辽宁省金秋医院 老年照护师 培训班 1. 老年糖尿病流行病学 2. 老年糖尿病的诊断标准 3. 老年糖尿病的特点 内 容 4. 老年糖尿病的护理 老年糖尿病定义 流行病学 ? 60 岁以上人群糖尿病患病率超过 10% ? 10% 以上的糖耐量减低患者 ? 老年人糖尿病可占糖尿病总人群的 50% ? 老年人最常见的糖尿病是 2 型糖尿病 老年糖尿病诊断标准 ? 包括 60 岁以后发生的糖尿病 ? 60 岁以前发病而延续到 60 岁以后者。 老年糖尿病的特点 ? 患病率高，发病率高，仍受增龄的影响 ? 多无三多一少症状，常在因其他病检查时无意 中查见血糖高 ? 以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较 控制控制空腹血糖更难 ? 肥胖者多，合并其他代谢异常者多 ? 并发其他脏器病变者多，服药多 ? 改变原有生活习惯较困难 ? 有充足的运动时间和生活调节余地 ? 讲通道理，依从性好 监测要点 — 血糖 ? 血糖测定有两个目的，一是作为糖尿病诊断的 依据，二是评估平时血糖的控制水平。 ? 血糖控制较稳定的口服降糖药治疗患者，可以 每周测一次空腹和餐后 2 小时血糖。但对于血糖 波动较大、注射胰岛素治疗的患者，则需根据病 情增加监测频率，每日 4 — 7 次（三餐前、三餐后 2 小时、晚睡前、必要时凌晨 0 、 3 点）。 监测要点 — 血糖 有下列情况者应加强监测： 使用胰岛素治疗的患者 新诊断糖尿病患者 血糖控制不好的患者 有低血糖发生的患者 药物更好或调整剂量的患者 各种打乱常规生活的情况 大家应该也有点累了，稍作休息 大家有疑问的，可以询问和交流 10 监测要点 — 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白反应 2 — 3 个月的血糖水平，因此， 有条件的患者应该每 3 个月检查一次，以了解前 一段较长时间内血糖控制的总体情况如何。血糖 控制良好的患者也可每半年检测一次。 检测要点 — 血压 老年人糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次 自我血压监测（晨起，上午，下午，晚间）尤为 必要，对观察血压控制水平、了解影响因素、调 整降压药是必不可少的依据。最好选择手臂式电 子血压计即可，操作方便，准确度可信度高。不 宜使用腕式、指环式血压计。 监测要点 — 血脂 ? 胆固醇（ CH ）、甘油三脂（ TG ）、高密度脂蛋 白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 ? 血脂紊乱是心脑等大血管病变发生的重要原因 ，而糖尿病合并血脂异常及心脑血管病变的比例 要明显高于正常人。糖尿病初诊时应检查血脂， 如果正常，以后可每半年检查一次；如果异常， 应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异 常，应该在医生的指导下选用降血脂药物治疗， 并且定期检查血脂，直到血脂水平恢复到正常。 监测要点 — 尿微量白蛋白 ? 对于没有糖尿病肾病的患者至少应每年检查一 次尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对 于已经有肾病的患者则应该根据医生的建议定期 到医院检查尿微量白蛋白，以便观察糖尿病肾病 的发展情况 监测要点 — 眼底检查 ? 眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要 手段，视网膜病变在早期可以不影响视力，因此 患者不易察觉。为了早发现早治疗，患者应该定 期进行眼底检查。一般来说，应该至少每年一次 。已有糖尿病视网膜病变的患者应按眼科医生的 建议定期检查眼底。 ? 眼底病变分为 6 期两类： ⅠⅡⅢ 期为背景性视网 膜期，出现微血管瘤、出血、硬性渗出物，之后 出现棉絮状软性渗出物； ⅣⅤⅥ 期为增生性视网 膜病变，出现新生毛细血管和玻璃体出血，机化 物形成，最后视网膜剥离而失明。 临床表现 1 、多数老年糖尿病合并其他代谢异常：主要包括 中心性肥胖、高血压、高三酰甘油血症、高极低 密度脂蛋白胆固醇血症和低高低密度脂蛋白胆固 醇血症。这一时期大血管并发症的危险性已经升 高。 2 、老年人口渴中枢不如年轻 人敏感，不易出现烦渴和多 饮。多数老年人虽“三多一少” 症状不明显，但常有乏力、 易疲倦、轻度口渴、尿频、 多汗、阳