手外伤急救与处理原则课件.pptVIP

骨折处理原则 ? 解剖复位 ? 不稳定性骨折 ? 坚强内固定 典型病例介绍 典型病例一、多指离断伤，患者男性， 33 岁，铡草机 伤 典型病例二、小儿断掌，患儿女性， 2 岁，铡刀切割 伤 典型病例三、断腕，患者男性， 48 岁，机器切割伤 典型病例四、断臂，患者男性， 31 岁，机器绞伤，右 上肢多节离断 背 景 ? 手是奇妙的器官 ? 完美的工具 ? 触觉 —— 第五感觉 ? 情感交流的载体 背 景 ? 手是人体使用最 频繁的工具，也 是最容易收到伤 害的 ? 大众缺乏手的保 护意识和急救知 识 手易受外伤的因素 ? 突出于躯干 ? 大量生产劳动中各种 潜在危险因素 ? 未采取主动防护 ? 未按操作规范要求 ? 合作中配合不当 ? 机器故障等意外 ? 处于保护姿势 ? 充分了解潜在危险 的工具、机器 ? 采取主动防护 ? 按操作规范要求 ? 与同事认真沟通 ? 注意机器定期检修 手外伤的特点 ? 占创伤病人总数的 26.8% ，其中 68% 开放伤 （ 2014 年）。 ? 易致伤的机器或部件 ? 冲床 ? 钻床 ? 铣床 ? 齿轮 ? 注塑机 ? 磨床 ? 砂轮 ? 电锯 ? 剪板机 ? 滚桶 ? 皮带 ? 电 ? 化学试剂 ? 铡草机 ? 和面机 ? 旋耕机 手外伤的种类 ? 压砸伤 手外伤的种类 ? 切割伤 手外伤的种类 ? 热压伤 手外伤的种类 ? 撕脱伤 手外伤的种类 ? 挤压伤 手外伤的种类 ? 毁损伤 手外伤的急救 ? 全身情况评估、专科及全身检查 ? 保持气道通畅 ? 初步控制出血 ? 临时包扎和固定 ? 迅速送上级医院救治 手外伤的急救 ? 止血 ? 指压法 ? 抬高肢体 ? 填塞法 ? 钳夹、结扎（慎用） ? 加压包扎 ? 气压止血带 ? 部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段 ? 时间：不超过 1 小时 ? 压力：完全阻断动脉搏动及活动性出血 手外伤的急救 ? 包扎 ? 干净的布、纱布、绷带 ? 必要时加压垫 ? 不要轻易用液体冲洗、外敷药物 手外伤的急救 ? 固定 ? 可减少进一步的损伤 ? 可减轻痛苦 ? 有利于进一步处理 ? 要跨越伤处远、近端固定 ? 就地取材 手外伤的急救 ? 断指（肢）的处理 ? 必须尽快随病人妥善转运至上级医院 ? 减少热缺血时间 ? 包裹 / 塑料袋 /4 ℃冰水 / 冰块 / 容器 ? 禁止用一切 液体浸泡断指（肢） ? 不全离断和多段离断要妥善固定 手外伤的急救 ? 送至医院途中注意事项 ? 开放静脉通道，保证气道通畅 ? 生命体征监测，观察病人情况变化 ? 带好必要的现金、手机、通讯录 ? 通知负责人和家属 ? 最好请 120 运送病人 ? 病人因平卧、患肢抬高 ? 怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，固定颈部 手外伤的急救 ? 至医院后注意事项 ? 在急诊首先处理 ? 仔细填写病历卡上的病人信息 ? 听从医生安排进行必要的辅助检查 ? 向医生详细说明受伤的经过和特殊情况 ? 陪护未征得医生同意不要随意离开 ? 陪护人员帮助稳定好病人的情绪 手外伤处理原则 ： 急症手外伤的处理原则 “５Ｃ”原则 １． Clean 清创 ２． Cover 一期闭合 ３． Correct 整复 ４． Connect 修复 ５． Comment of early motion 早期功能锻 炼 皮肤撕脱处理原则 ? 不带血管神经的皮肤撕脱 ? 带有血管神经的皮肤撕脱 ? 撕脱缺损 皮肤软组织缺损处理原则 ? 皮肤全层缺损，无深部组织外露 ? 深部组织外露的缺损 局部转移皮瓣 任意带蒂皮瓣（长宽比例 1 ： 1.5 ） 筋膜翻转皮瓣 推进皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 自由穿支皮瓣 肌腱损伤修复原则 ? 正确的缝合方法与显微外科缝合 技术的应用 ? 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌 腱的修复 —— 屈指肌腱（五区） ? 指伸肌腱的一期修复 —— 伸指肌 腱