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- 2021-06-29 发布于山东
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新 洲 区 特 困 人 员 救 助 申 请 表
填写日期:
年
月
日
姓
名
性 别
民 族
身份证号
婚姻状况
生活来源
政治面貌
户籍地址
户籍性质
照
片
家庭住址
残疾等级
是否 16 岁以下未成年人
住房面积
承包土地面积
申
房产性质
家庭其他财产
请
申请救助类别
申请供养形式
人
监护人(委托人)称谓、姓名、电话
基
本人联系方式
是否享受社会救助
本
姓
名
称谓
性别
收入状况
联系电话
备
注
情
况
直系
亲属
关系
姓 名 称谓 性别 收入状况 联系电话 备 注
主要
社会
关系
申
请
书
监护人(受委托人)签名(捺手印)
年 月 日
监护人
(受委
托人)
意见及
承诺
本人签名(捺手印)
年 月 日
其他
需要
说明
事项
新洲区特困人员救助审批表
姓 名
性 别
民 族
身份证号
婚姻状况
生活来源
政治面貌
对
户籍地址
户籍性质
照
片
家庭住址
比
申
残疾等级
是否 16 岁以下未成年人
请
住房面积
承包土地面积
人
房产性质
家庭其他财产
基
监护人(亲属、联系人)称谓、姓名、电话
本
本人联系方式
是否享受社会救助
情
况
姓
名
称谓
性别
收入状况
联系电话
备
注
直系
亲属
关系
入
户
调
调查员:
查
调查时间:
结
果
街
镇
审
核
意
见
区
民
政
部
门
审
批
意
见
□ 户口本复印件。
□ 身份证复印
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