腰硬联合麻醉行剖宫产麻醉后出现仰卧位低血压的护理.docxVIP

腰硬联合麻醉行剖宫产麻醉后出现仰卧位低 血压的护理 【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；低血压；护理 剖宫产术是处理异常分娩的重要手段，手术成败直接关系到 母婴的生命安危。我院产科2021年5月至2021年12月采用腰硬联合 麻醉行剖宫产术共560例，其中160例麻醉后出现不同程度的仰卧位 低血压，我们对其发生原因及护理对策进行了探讨，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料收集腰硬联合麻醉下剖宫产术后出现仰卧位 低血压的产妇160例。年龄25?39岁，孕周37?41周，均为初产妇, 无系统性疾病，孕期平顺，手术指征均为头盆因素及社会因素。 1.2麻醉方式及过程术前常规禁食、禁水6h0进入手术室 后于上肢建立静脉通道，测量血压、心率、动脉血氧饱和度；取侧卧 位，完全暴露腰背部，常规行碘酒、酒精消毒，铺巾，先于穿刺点行 1%的利多卡因局部麻醉，后行硬膜外腔穿刺，再在硬膜外穿刺针内行 蛛网膜下隙穿刺，即腰麻。腰麻穿刺成功后，单次注药0.5%布比卡 因1.8?2. 2nd后将腰穿针拔岀；行硬膜外腔保留针管，按需给药：逐 层切开腹壁、子宫，迅速娩出胎儿及胎盘。检査盆腔，观察有无出血 点，清点物品，关闭腹腔。 1.3结果160例仰卧位低血压产妇均表现岀烦躁、恶心、呕 吐、心悸，同时伴有血压明显下降，血压平均下降达术前血压的30%, 最低可达65/30mmHgo部分孕妇伴有心率减慢，最低可达40次/min, 神志淡漠。经过及时的对症处理后，症状均迅速缓解，顺利完成手术, 母婴均平安。 2护理 2.1预防遵医嘱当产妇进入手术室后、在麻醉前进行适当扩 容，同时加强麻醉过程中孕妇生理状况的观察和监测，及时处理血流 动力学的改变，以避免低血压的发生O （1）麻醉前，首先建立监测系 统，监测心电图、血压、动脉血氧饱和度，每5min测量1次并注意其 动态变化。建立有效的静脉通路，一旦出现问题，以能够及时从静脉 给药，快速纠正低血压o （2）麻醉给药后，先输入胶体溶液500ml, 以达到扩容、维持有效循环血容量的目的。（3）麻醉完毕，产妇仰卧 由左侧卧位改变为仰卧位后，先将手术床向左倾斜15° ,并告知手术 医生立即手术。 2.2针对低血压发生的原因，对症处理当产妇出现低血压等 症状时，可采用下列措施：（1）加快输液速度，增加吸氧量，必要时 静脉给予麻黄素10?20mg； （2）在保持手术床向左侧倾斜15°的基础 上，再将产妇的妊娠子宫向左推移，以解除其对下腔静脉的压迫；（3） 快速开腹、进入子宫取岀胎儿：（4）产妇岀现悪心、呕吐症状时，嘱 其将头偏向一侧，以免造成呕吐物误吸，加重病情；（5）巡回护士应 安稳产妇，告知情况可以讯速改善，放松心情，避免情绪紧张；（6） 密切配合麻醉师给药：（7）当手术床向左倾斜时应保护好产妇，加强 对患者的安全固定，以防坠床；（8）注意保暖。 3讨论 腰硬联合麻醉下行剖宫产术麻醉后岀现低血压是多种因素相 互作用的结果，既包括药理因素，也包括环境因素和患者自身的因素, 是多种因素叠加的累积结果，但手术护士除了要掌握该手术的基本特 征以外，还要从手术室护理的角度出发，提前做好预防护理工作，防 止出现麻醉后由于体位改变所岀现的低血压。 3.1孕妇血循环的变化特点非妊娠期供应子宫的血流量不 及心输出量的2%,而妊娠期可达20%?30% °当产妇仰卧位时，由 于妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉，可使心输出量下降达30%。分 娩或改变子宫位置，会减轻子宫对主动脉及下腔动脉的压迫，可使心 输出量增加20%?25% ［1］。 3.2腰硬联合麻醉后血液分布的变化腰麻和硬膜外麻醉阻 断了交感神经节前纤维，使阻滞范围内容量血管和阻力血管均扩张， 回心血量骤减，引起血容量相对不足，导致血压下降，每博心输出量 减少，心排血量降低［2］。 3.3血压下降的危害腰麻注药后，阻滞平面讯速岀现，容暈 血管扩张，肌肉松弛。产妇仰卧位后，妊娠子宫压迫了下腔静脉，导 致回心血量骤减，从而出现了血压的明显下降，此为仰卧位低血压综 合征。仰卧位低血压综合征致使产妇的重要脏器低灌注，恶心、呕吐 中枢兴奋，胎儿缺氧和酸中毒，严重危害了产妇和胎儿的安全。 3.4注意事项血压的明显下降,可使子宫一胎盘血流量严重 减少，即使应用血管活性药物使母体血压回升，但子宫动脉仍因此而 收缩，实验表明如此并不能增加子宫一胎盘血流量，所以问题的关键 在于防止血压下降和维持麻醉后母体循环系统的稳定。 4小结 我院产科在2021年5月至2021年12月采用腰硬联合麻醉行 剖宫产术共560例，其中有160例出现不同的麻醉后仰卧位低血压， 但经过及时的治疗及护理，无1例出现由此引起的并发症，母婴均安 全，临床实践证明，主要加强监测积极预防、治疗和护理，麻醉后仰 卧位低血压是可以避免的。 【参考文献】