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儿科医疗质量评价体系与考核标准版 儿科医疗质量评价体系与考核标准版 儿科医疗质量评价体系与考核标准版 资源县人民医院 儿科医疗质量评论体系与查核标准 ( 月份 ) 检查日期： 年 月 日 评论指标 评论要点 评论方法 一、科室管理（ 50 分）  分 评 值 分 50 1、严格履行医疗卫生管理法律、 法例和规章。  1、无非卫生技术人员从事诊断活动。 使用非卫生技术人员从事诊断活动的， 当 月质控考评为零分。 2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 有一名执业的医师或护士未注册的， 当月 质控考评为零分。 3、执业医师、护士无超范围执业。 发现一同执业医师或护士超范围执业的， 当月质控考评为零分。 4、无虚假、违法医疗广告。 发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考 评为零分。 5、卫技人员与床位比率切合医院规定的要求。 不切合人事科规定要求的酌情扣分。 6、护士与床位比率切合医院规定的要求。 不切合护理部规定要求的酌情扣分。 7、在一切医疗行为中无收受红包。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 8、在一切医疗行为中无收受回扣。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 9、除有医学指征外， 6 个月内的婴幼儿纯母乳 发现有违犯母乳喂养政策实施的行为， 当 喂养率 90%以上。 月质控考评零分。 10、除有医学指征的母婴分别外， 婴幼儿应 24 发现有不切合母婴分别规定的， 当月质控 小时和妈妈呆在一同， 每天赋别的时间不超过 考评零分。 1 小时。  一票 否认 或倒 扣分 （做 到打 √，做 不到 打×） 2、成立健全各项规 章制度和 岗 位职责。  1、科室拟订有健全的规章制度和各级各类职工岗位职责。 重点是医疗质量和医疗安全的中心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房 制度，分级护理制度，疑难病例议论制度，死亡病例议论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本 规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患交流制度，医疗责任追查制度等。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与有关 规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 法》、《中华人民共和国传染病防治法》 、《医疗 事故办理条例》、《医院工作制度》 、《突发公共 卫惹祸件应急条例》 、《医疗废物管理条例》 、 《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导 原则》、《处方管理办法》 、《医师出门会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》 、《医院传染管理办法》 。  科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣 分。中心制度缺失的不得分，少一条扣 1 分。 每月随机抽查医护人员一至两名， 不熟悉有关制度者，酌情扣分。  8 4 3、医务人员严格 1、医务人员在临床的诊断活动中能按照与其 发现医护人员在诊断过程中未能按照医 7 遵 守医疗卫 生 管 执业活动有关的主要法律、法例、规章、诊断 疗卫生管理法律、法例、规章、诊断护理 理法律、法例、规 护理规范和常规。 规范和常规的，酌情扣分。 章、诊断护理规范 和常规。 4、拟订本科室突 1、拟订有本科室突发事件应急预案和医疗救 无相应预案不得分。 发 事件应急 预 案 助预案。 ( 医疗和非医疗事 2、有与有关部门或上级主管部门的联系渠道。 无联系渠道酌情扣分。 件 )及医疗救援任 务。 5、成立卫生专业 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 无科室梯队建设目标、制度、和实施举措 技 术人员梯 队 建 和实施举措。 的酌情扣分。 设制度、 持续教育 2、科室有专业技术人员持续教育的培训计划 无科室持续教育培训目标和实施目标的 制度并组织实施。 和实施目标。 酌情扣分。 3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、 未进行考评的不得分。 科研、持续教育进行考评。 6、科主任 / 学科带 1、科主任 /学科带头人具备肩负我县持续教育 未达到规定要求的酌情扣分。 头 人的专业 技 术 项目或科研的能力。 水平领先。  6 4 3 4 4 10 二、门诊医疗质量与持续改良（ 100 分） 1、依据工作量及 1、科室严格履行门诊医疗工作管理有关规定， 需求，合理安排专 听从门诊部统一安排。 业技术人员， 提高 2、门诊医师准时上班，坚持专家 /专科门诊， 门诊确诊能力， 保 不套排，不任意停诊，不任意顶替，更不允许 证门诊诊断质量。 进修生、培训生、实习生独自上门诊。 3、严格履行首诊负责制，门诊会诊制。 4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理 用药”有详细的监察举措。 5、做好等待就诊患儿出现病情变化的抢救方 案和急救举措 （有突发意外紧急情况的办理预 案及完整抢救物品配备） 。 6、主治以上职称门诊所占比率≥ 60%。 7、在患儿出门检查未归时， 医