结肠溃疡的诊断及鉴别诊断精品课件.ppt

围 堤 状 溃 疡 深 大 溃 疡 巨 大 溃 疡 肉 芽 肿 深 凹 溃 疡 肠 腔 狭 窄 ? 快乐工作，快乐生活！ ? 感谢您的聆听！ ? ！ ? 欢迎批评指导！！ 空 肠 上 段 外 生 长 性 基 质 瘤 正 在 出 血 小肠克隆氏病 小 肠 克 隆 氏 病 纵 形 溃 疡 溃 疡 性 结 肠 炎 溃 疡 性 结 肠 炎 溃 疡 性 结 肠 炎 溃 疡 性 结 肠 炎 溃 疡 性 结 肠 炎 溃 疡 性 结 肠 炎 沟 槽 样 溃 疡 沟 槽 样 溃 疡 沟 槽 样 溃 疡 克 罗 恩 病 环 形 溃 疡 鼠 咬 状 环 形 溃 疡 不 规 则 溃 疡 环 形 溃 疡 环 形 溃 疡 溃 疡 肉 芽 肿 溃 疡 肉 芽 肿 结 核 瘢 痕 鼠 咬 状 环 形 溃 疡 炎 性 息 肉 肠 腔 狭 窄 血 吸 虫 溃 疡 血 吸 虫 溃 疡 血 吸 虫 卵 沉 积 血 吸 虫 卵 沉 积 血 吸 虫 卵 沉 积 血 吸 虫 息 肉 增 生 血 吸 虫 溃 疡 息 肉 溃 疡 间 粘 膜 正 常 【 溃疡性大肠炎 】 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结 肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要 限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为 慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血 便、腹痛，病情轻重不一。可发生于任 何年龄，多见于 20 － 40 岁，男女发病率 无明显差别。欧美发病率高，我国有遂 年有增加趋势。 结肠镜检查： 粘膜粗糙呈颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹 理模糊，质脆、出血，附脓性分泌物 （图） 。 弥漫性糜烂或多发性浅溃疡 （图） 。 炎性假性息肉及桥状粘膜，结肠带消失 （图） 。 ● 病检见弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、 溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。 ● 本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从直 肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。 X 线钡灌肠检查 ： 粘膜粗乱及（或）颗粒样改变。 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙 呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。 结肠带消失，肠壁变硬，肠管缩短、 变细呈铅管状。 ● 结肠镜检查比 X 线钡灌肠要准确，有条 件者应尽量做结肠镜检查。 诊断要点： 持续或反复发作腹泻、粘液脓血便、 腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同 程度全身症状（发热、衰弱、消瘦、贫 血、低蛋白血症）。 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血 吸虫病、肠结核等感染性肠炎、克罗恩 病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病。 结肠镜检查重要改变中至少一项及粘 膜活检组织学诊断（弥漫性炎症细胞浸 润，活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、 隐窝脓肿）。 或具有钡灌肠检查征象中至少一项。 ? 一个完整的诊断应包括其 临床类型： （ 1 ）初发型 （ 2 ）慢性复发型 （ 3 ）慢性持续型 （ 4 ）急性暴发型 严重程度：（ 1 ）轻度 （ 2 ）中度 （ 3 ）重度 病变范围： 直肠、直肠乙状结肠、左半结 肠、全结肠 病情分期：（ 1 ）活动期 （ 2 ）缓解期 并 发 症：（ 1 ）中毒性巨结肠 （ 2 ）癌变 （ 3 ）穿孔 【克罗恩病】 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉 芽肿性疾病。多好发于回肠末端和邻近结肠，但从 口腔到肛门各段消化道均可受累，病变呈节段性分 布；单纯结肠发病率为 5 － 20% ，结肠合并小肠发 病率为 50 － 60% ，单纯回肠末端发病率为 30 － 50% ，单纯肛门或直肠发病率为＜ 3% 。临床上以 腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肠梗阻为特点， 可伴有发热、营养障碍、低蛋白血症等全身表现 ( 关 节痛、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害 ) 。本病 有终生复发倾向，重症迁延不愈，好发年龄 15 － 30 岁，可发病于任何年龄组，男女发病率相近。本病 欧美多见，但我国有增加趋势。 形态学特点： 病变呈节段性或非连续性分布。 溃疡特点：早期呈鹅口疮样，随 后溃疡增大，形成纵行和裂隙样溃 疡，溃疡 ＞ 3CM 。 病变累及肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。 ? 大家有疑问的，可以询问和交流 ? 可以互相讨论下，但要小声点 组织学特点： 肠壁全层炎症。 裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚至肌层。 非干酪坏死性肉芽肿 粘膜下层增宽，淋巴细胞聚集。 X 线钡灌肠检查： 粘膜皱壁粗乱，结肠带消失，粘膜呈铺 路石样改变。 可见纵行或裂隙型溃疡。 肠管呈铅管状，肠腔缩短、变细、狭窄。 炎性假性息肉 可见内瘘或外瘘形成，内瘘通向其他肠 段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹 膜后等处。 结肠镜检查： 可见纵行溃疡，疡周粘膜正常或 增生呈铺路石样改变。 （图） 病变呈节段性（非连续）分布， 病变之间肠段粘膜正常。 肠腔狭窄，还可见炎性息肉 （图） 诊断要点： 中青年，慢性反复发作性右下腹或脐 周痛与腹泻、腹部包块、发热等表现，在 排除各种肠道感染性或非感染性