肿瘤化放疗综合治疗.pptxVIP

肿瘤化放疗综合治疗;肿瘤治疗总体概况(WHO1998资料);恶性肿瘤治疗失败的表型;评价恶性肿瘤治疗成功与否的指标;肿瘤细胞不可接近性 血供分布差 放疗或术后纤维化 血循环中存在肿瘤细胞;术前胸部CT;103例NSCLC放疗的疗效与放疗总疗程时间关系;化放疗综合治疗主要目的;化放疗综合治疗生物学基础(1);化放疗综合治疗生物学基础(2);化放疗综合治疗生物学基础(3);化放疗综合治疗生物学基础(4);化放疗综合治疗生物学基础(5);化放疗综合治疗的常见副作用;化放疗综合治疗的基本类型 ;;化放疗综合治疗在部分恶性肿瘤上应用;早期资料显示： 　腹会阴联合根治术的疗效 　　　５年生存率为　３０－６０％ 　　　５年局控率为　２５－４０％ 　手术将显著降低患者生活质量;早期研究： 　　Nigro 首次报道了采用低剂量(30Gy)合并应用5-Fu(1g/m2 d1-4持续滴注)＋MMC（10-15mg/m2 d1）治疗肛管癌的疗效。（Dis Colon Rectum 1974 17 354-6） Meta 分析了８个不同研究的结果 　　（Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991 21 1115) 1) 化放疗综合治疗有一定的疗效 2) APR手术的使用率由100%下降到20％ 3) MMC有显著提高局控率的作用;;;联合化放疗综合治疗肛管癌的疗效 无结肠造瘘的5年生存率为 66-70% 综合治疗失败后行挽救性手术后的5年生存率为 58-92%。 ;联合化放疗综合治疗肛管癌的副反应 急性：腹泻，粘膜炎，皮肤水肿和脱皮，粒细胞减少 后期：肛门溃疡、狭窄、瘘和坏死，部分病人需要手术治疗。 后期损伤发生率为3-16%。 危险因素：总剂量和分割剂量（2.5Gy/次则易发生后期损伤）;Dose Escalation?;Radiation Dose Escalation;Historical Basis for Split Course;放疗剂量： 　放疗剂量以54Gy为界点 　但高剂量的放疗后遗症：肛门区溃疡、坏死和肛管狭窄（约6－11％需要手术治疗） 　采用分段治疗　36Gy+23Gy（间隔２周） 　并未降低后期放射损伤，反而降低了局控率。 ;;Radiation Techniques;IMRT Dose Distribution;肛管癌 　 　化放疗综合治疗为第一选择治疗。 　手术作为挽救性治疗用于经非手术治疗 　后失败的患者。 对于早期(T1)　外放疗或外放射＋植入治疗 ;RTOG推荐的治疗方法;RTOG推荐的治疗方?? 化疗： 1）5-Fu:1000mg/m2/24h d1-4,第29天重复 MMC:10mg/m2 ,d1,d29(每次最多用量不超过20mg) 2) 5-Fu:1000mg/m2/24h, d1-4, D29-33,D57-61,D85-89重复 DDP:75mg/m2, d1,d29,d57,d85;放疗剂量： 大野：30.6Gy/17次，（野上界L5-S1） 缩野1：适用于T1-2N0患者 剂量 14.4Gy/8次，总剂量为 45Gy/25次（野的上界为SI交界处） （注：腹股沟无转移者预防性剂量为 36Gy） 缩野2：适用于T3-4或N+或T2经45Gy放疗后有残留者 靶区：初始的原发灶和转移的淋巴结外放2-2.5cm 剂量：10-14Gy/5-7次;尚存在问题： 1）何谓为最佳的放疗剂量: MD Anderson资料： 可见肿瘤灶 45-49Gy 局控率为 50% 55Gy 局控率为 92% 然而与化疗联合应用时，放疗剂量为多少？ 2) 何谓最佳放疗技术： IMRT，IGRT 3）MMC，DDP均有较高的毒性，新药的开发 4）MMC+5-Fu联合应用时 23%会出现IV级骨髓毒性 5-Fu单用时 7% 会出现IV级骨髓毒性 在瘤体较小的情况下是否可以仅用 5-Fu;化放疗综合治疗在部分恶性肿瘤上应用;膀胱癌 泌尿系统最常见的肿瘤， 高发年龄： 50-79岁 近年来发病年龄有所提前： 原因： 1）发病病人的绝对数上升 2）早期诊断技术提高 病人数相对增加;按照治疗总体策略膀胱癌患者的总体分类： 1）表浅型（Ta，TIS，T1） 阻止疾病复发和