肺部感染性疾病临床医学专业授课一.pptxVIP

;肺部感染性疾病 肺炎概述 Pneumonia ;1. 掌握肺炎的临床表现、诊断与治疗。;治疗;终末气道 肺泡 肺间质; 死亡率：门诊：1%-5%，住院：12%，ICU:40% 近年来肺炎发病率和死亡率升高: 社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁、HAP↑与不合理使用抗生素导致耐药性增加 病原学诊断困难 部分人群贫困化;;治疗; ; ;肺炎的解剖分类-大叶性肺炎;小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管引起细支气管、终末细支气管、肺泡的炎症。 致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、军团菌等。 常继发于其他疾病 X线胸片显示为沿肺纹理分布的不规则片状阴影，无实变征象。;间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。 可有各种病原体、粉尘、药物引起， 或为特发性。 异常体征少，症状？ 主要引起气体弥散障碍。？ X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则玻璃状、网格状、条索状阴影，期间有高密度小点 ; 部位 X线表现 病原菌 大叶性 肺泡 肺叶肺段大片实变影 肺链 小叶性 细支气管 沿肺纹不规则斑片影边缘 肺链,金葡, 终末细支气管 密度浅模糊,下叶受累, 病毒,支原体，军团菌 肺泡 间质性 肺间质 肺下部不规则条索影 细菌,病毒,支原体 ,卡氏肺 从肺门向外伸展,可呈网状 囊虫， 有小片肺不张;练习一下;;间质性肺炎; ;第一节 肺炎概述;第一节 肺炎概述; ;;治疗; 病史：“5W”-“Who”:一般情况，如性别、职业、接触史等；“When”：暴露、发病时间，是否疫时；“Where” 在社区、医院、疫区？“Why”和“How”询问病因、发病方式、自觉症状与特征 症状：常见咳嗽、咳痰，或原有呼吸系统症状加重，出现脓性痰或血??伴或不伴胸痛；范围大可有呼吸困难 体征：重症见呼吸频率加快、发绀；典型表现为：叩浊、语颤增强、支气管呼吸音；并发胸腔积液：叩浊（或实）、语颤及呼吸音减弱 ;治疗;;1、确定肺炎诊断;影像学改变！！ BUT... ;（2）鉴别诊断： 肺结核：？？？ 肺癌：？？？ 肺血栓栓塞症？？ 非感染性肺部浸润 ？？;1、确定肺炎诊断;; 美国感染疾病学会 /美国胸科学会，2007成人CAP处理共识指南： 主要标准：⑴需有创机械通气⑵休克需使用血管收缩剂 次要标准：⑴呼吸≥30次/分⑵氧合指数≤250⑶多肺叶浸润⑷意识或定向障碍⑸氮质血症（BUN ≥ 7mmol/L）⑹白细胞＜4.0×109/L⑺血小板＜ 10×109/L ⑻ T ＜ 36℃ ⑼低血压，需强力液体复苏 符合1项主要标准或3项次要标准即为重症，考虑ICU;;痰检 经支气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 经皮细针活检 血和胸腔积液培养 尿抗原实验：军团菌和肺炎链球菌尿抗原 血清学（免疫学）检测 分子生物学技术 注：仍有40-50%肺炎终为确定病原体，多为经验性治疗;;治疗;时机：使用抗生素的时机？停用抗生素的时机？ 经验治疗：根据本地区、本单位流行病学资料。。。 抗病原体治疗：根据病原学等结果。。。。;CAP抗感染治疗;HAP抗感染治疗;;初始治疗后的评价和处理;好转;治疗无效的评价和处理;复习小结;1、肺炎的分类？ 2、肺炎的临床表现有哪些？ 3、肺炎的诊断步骤？; ; 病史：“5W”-“Who”:一般情况，如性别、职业、接触史等；“When”：暴露、发病时间，是否疫时；“Where” 在社区、医院、疫区？“Why”和“How”询问病因、发病方式、自觉症状与特征 症状：常见咳嗽、咳痰，或原有呼吸系统症状加重，出现脓性痰或血痰伴或不伴胸痛；范围大可有呼吸困难 体征：重症见呼吸频率加快、发绀；典型表现为：叩浊、语颤增强、支气管呼吸音；并发胸腔积液：叩浊（或实）、语颤及呼吸音减弱 ;;治疗;间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。 可有各种病原