呼衰有创机械通气流程.pptxVIP

急性低氧性呼吸衰竭 模式选择：VCV 基本参数设置 VT：6ml/kg FiO2:100% PEEP：5cmH2O RR：12-20次/分否否Plat＜30cmH2O降低FiO2维持88% ＜SpO2 ＜95%据ARDSnet调整FiO2 和PEEP 40mmHg≤PaCO2 ≤60mmHg否是是FiO2＞0.6， PEEP＞10cmH2OPaCO2 ＞ 60 mmHg pH ＜7.2PaCO2 ＜ 40mmHgVT不变降低VT 1ml/kgPlat＜30cmH2O降低FiO2 ≤ 40%肺复张、俯卧位增加RR减慢RR,镇静镇痛神经肌肉阻滞剂，ECMOPaCO2 ＞ 60mmHgpH ＜7.2PaCO2达标 更改PSV模式，SBT脱机拔管 失败急性低氧性呼吸衰竭有创通气治疗临床路径思路急性低氧性呼吸衰竭有创通气治疗临床路径思路 重症基层行2017-6-22目的规范急性呼吸衰竭呼吸治疗提高急性呼吸衰竭呼吸治疗成功率，降低死亡率否否 急性低氧性呼吸衰竭 模式选择：VCV 基本参数设置 VT：6ml/kg FiO2:100% PEEP：5cmH2O RR：12-20次/分Plat＜30cmH2O降低FiO2维持88% ＜SpO2 ＜95%据ARDSnet调整FiO2 和PEEP 40mmHg≤PaCO2 ≤60mmHg否是是FiO2＞0.6， PEEP＞10cmH2OPaCO2 ＞ 60 mmHg pH ＜7.2PaCO2 ＜ 40mmHgVT不变降低VT 1ml/kgPlat＜30cmH2O降低FiO2 ≤ 40%肺复张、俯卧位增加RR减慢RR,镇静镇痛神经肌肉阻滞剂，ECMOPaCO2 ＞ 60mmHgpH ＜7.2PaCO2达标成功 更改PSV模式，SBT脱机拔管 失败 急性低氧性呼吸衰竭 模式选择：VCV 基本参数设置 VT：6ml/kg FiO2:100% PEEP：5cmH2O RR：12-20次/分有创机械通气人工气道 ----首选经口气管插管参数设置 ----原则：呼吸力学目标导向 ----呼吸模式：VCV，VT:6ml/kg ----监测：plat＜30cmH2O ----理想体重计算： --男性理想体重＝50＋0.91×（身高cm-152.4） --女性理想体重＝45＋0.91×（身高cm-152.4）氧合目标SpO2在88-95%，或PaO2在55-80mmHgFiO2和PEEP设置肺复张适用条件 --FiO2在50%以上才能维持目标氧合的患者，均应做可复张性评估肺可复张性评估方法 --CT、超声、P-V曲线PEEP由5-15，满足以下三条之中的两条既是 --P/F升高 --PaCO2下降 --顺应性升高肺复张方法最常用SI，控制性肺膨胀，30-50cmH2O，20-40s （40-40）PEEP递增法，麻烦，5cmH2O/2min→→PIP 40-45PCV法，PIP 40-45/PEEP 15-20 2min氧合目标SpO2在88-95%，或PaO2在55-80mmHgFiO2和PEEP设置俯卧位通气适用情况 --PEEP＞10cmH2O，FiO2＞0.6， Plat＞28cmH2O时，P/F＜150的患者时间：至少16小时/天早期应用神经肌肉阻滞剂指征： --P/F＜150 --各种措施实施后 --呼吸窘迫，自主呼吸过强，无法实施小VT实施 --充分镇痛镇静评估效果：P/F、plat、气压伤注意：短期应用24-48小时PaCO2调整目标：40mmHg≤PaCO2 ≤60mmHg，pH＞7.30RR调整：6-35次/分miniECMO --可有效清除CO2， --给超保护小VT通气（＜3ml/kg）创造条件ECMO使用条件 ----P/F＜80，持续6小时 ----严重酸中毒，pH＜7.15 ----小VT时，plat仍＞35禁忌 ----plat＞30，MV＞7天 ----FiO2＞0.8，MV＞7天 ----血管受限 ----晚期病人 ----抗凝禁忌有创通气撤离神志清楚循环稳定（多巴胺＜5ug/kg/min或正肾＜20ug/min）呼吸机条件：PSV，FiO2＜0.4，PEEP≤5cmH2O， Sp02＞95% 或P/F≥250 或35mmHg≤PaCO2 ≤50mmHg 或浅快呼吸指数≤105SBT观察指标 浅快呼吸指数（RR/VT） RR、VT、HR或心律失常、Sp02＜95%成功指标 RR/VT ＜105, 8＜RR＜35， VT＞6ml/kg HR＜140次/min或变化＜20% 无新发心律失常 SpO2＞90%辅助治疗镇痛镇静营养支持主被动活动 谢谢急性低氧性呼吸衰竭有创通气实战 某天夜间11：00，您在ICU值班，接到急诊打来的电话： （1）年轻女性，28岁，因“咳嗽、咳