消化内镜精选课件.pptVIP

进展期胃癌内镜 Borrmann 分型 I 型 隆起型 II 型 溃疡型 III 型 溃疡浸润型 IV 型 弥漫浸润型 隆起性病变的山田分型 I 型 II 型 III 型 IV 型 十二指肠镜 --ERCP ERCP 适应症 凡怀疑有 胰胆管 疾病者均为适应症 现主要用于治疗 1 ）疑有胰胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫 或梗阻性黄疸原因不明者 2 ）疑有十二指肠乳头或壶腹区病变者 3 ）疑有胰胆管先天变异者 4 ）需收集胰液、胆汁或行 Oddi 括约肌测压者 5 ）疑有胆管手术损伤者 6 ）疑有外伤后胰管破裂者 ERCP 禁忌症 1 ）因有上消化道狭窄，内镜不能达十二指肠降段者 2 ）心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者 3 ）有胆管狭窄或梗阻而不具备引流条件者 4 ）非结石嵌顿性急性胰腺炎 5 ）碘过敏者，可改用非离子型造影剂 EST 术后并发症 急性胰腺炎 4.3% 出血 0.9% 胆管炎 0.9% 穿孔 0.2% ERCP 后胰腺炎 (post-ERCPpancreatitis, PEP) 诊断标准 持续腹痛 ERCP 最常见并发症 发生率 1%-30% 严重 PEP 0.3%-0.6% 血淀粉酶 3 倍正常上限，持续 24h 需住院或延长住院 1d 轻度 2-3d 中度 4-10d 术、放射介入、死亡） （ cotton PB, GIE 1991;37;383) 死亡率 0.01%-0.2% 重度 10d （ ICU 、坏死、囊肿、手 MRCP 优点：非侵入性检查 成功率高 可显示梗阻的远段 诊断敏感性、特异性与 ERCP 相当 局限性：体内置入金属物品者禁忌 不能用于治疗 MRCP MRCP 其他内镜术 内镜新技术 内镜超声（ EUS) 1. 粘膜上皮层和粘膜固有层 2. 粘膜肌层 3. 粘膜下层 4. 环肌层 5. 肌间筋膜层 6. 纵肌层 7. 外膜层 经口胆道镜 （子母镜） 双 ( 单）气囊小肠镜 CT 仿 真内镜 -CT virtual endoscopy 经 自然腔道 内镜 手 术 natural orifice transluminal endoscopic surgery ， NOTES GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 65, No. 7 : 2007, 1028 猪 – - 实验 隧道内镜 (tunnel endoscopy) 技术 治 疗 ：食管粘膜下 肿 瘤 贲门 失弛 缓 症 消化道内镜 Gastrointestinal endoscopy 消化内镜的发展史、基本结构及 分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症 消化内镜常见疾病的内镜图像 ? ? ? 消化内镜的发展史、基本结构及分型 内镜发展的四个时期 硬式内镜（ 1805-1932 ） rigid endoscope 纤维内镜（ 1957- ） fiberendoscope 电子内镜（ 1983-- ） videoendoscope 胶囊内镜 capsule endoscope Mikulicz 胃镜 Wolf-Schindler 半可曲式胃镜 Hirschowitz 纤维胃镜 纤维胃镜 电子胃镜 胶囊内镜 （ capsule endoscope ） - 主要检查小肠 消化道内镜 -- 分类（ 1 ） 1. 根据检查部位 胃镜 gastroscope — 食管、胃、十二指肠球部和降段 （结）肠镜 colonoscope — 结肠 十二指肠镜 - ERCP （内镜逆行胰胆管造影） end