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ppt 课件 1 目录 1 皮肤的结构 2 压疮的分期 3 伤口的评估 4 资料的收集 5 压疮的处理 6 敷料的选择 ppt 课件 2 ppt 课件 3 人体 最大 的器官 重量：占体重的 16% 面积：正常成人 1.5~2.0m 2 pH 值： 4.5~5.5 ， 弱酸性 厚度： 0.5mm( 眼睑部 ) 到 4mm( 手掌 / 脚掌 ) ppt 课件 4 ? 表皮层 ? 真皮层 皮下组织 ? ? 下层为筋 膜、肌肉 及骨骼 5 ppt 课件 ? 胶原纤维和弹力纤维减少，缺乏张力和弹性，皱纹， 摩擦 力，血供 ? 皮脂腺、汗腺分泌减少，干燥 代谢缓慢： 约 40 到 60 天更新 黑素产生减少 皮下组织减少 ? ? ? ppt 课件 6 ppt 课件 7 传统 分期 ◆ 淤血红润期 ◆ 炎症浸润期 ◆ 溃疡期 NPUAP 1989 分期 ◆ Ⅰ期 ◆ Ⅱ期 ◆ Ⅲ期 ◆ Ⅳ期 ppt 课件 NPUAP 2009 分期 ◆ Ⅰ期 ◆ Ⅱ期 ◆ Ⅲ期 ◆ Ⅳ期 ◆ 不可分期 ◆ ( 可疑 ) 深部组 织损伤期 8 ? Stage 1: 皮肤完整 , 在受压发红区手指下压 , 皮肤颜色没有变白 . Stage 2: 皮肤损失表皮或真皮 , 成表浅性溃疡 .( 水泡 , 擦伤等 ) Stage 3: 伤口侵入皮下组织 , 但尚未侵犯肌膜 .( 火山状伤口 ) Stage 4: 伤口坏死至肌肉层 , 骨骼 , 肌腱等 ? ? ? ppt 课件 9 ppt 课件 10 深部组织损伤期 ? 局部皮肤完整 呈紫色或黑紫色或有血疱 伴疼痛，局部硬结、凉或热等表现 即使接受最好的治疗，也可能会快 ? ? ? 速发展为深层组织的破溃 ppt 课件 11 ppt 课件 12 不可分期 ? 全皮层缺损 伤口床被腐肉和 / 或焦痂覆盖 彻底清创后才能确定分期， ? ? 可能 III 期或 IV 期 ppt 课件 13 ? 固定的焦痂 （干燥、附着紧 密、完整且无红肿或波动性） 相当于“机体天然的（生物 的）遮盖物”，不应该被清 除 ? 特殊部位 如耳廓、脚踝、鼻 梁等无脂肪层部位，较浅的 损伤即可能已达 Ⅲ期或Ⅳ期 ppt 课件 14 ppt 课件 15 伤口的部位、大小、深度？ 有无窦道、潜行、瘘管？ 伤口基部颜色、性状？ 伤口有无结痂、异物和坏死组织？ 伤口基底是否过于干燥或有过多渗液？ 伤口有无异味，渗液的性状？ 伤口表面有无血纤维蛋白覆盖？ ppt 课件 16 长 二维面积 : 长 * 宽（表浅） 使用测量尺 三维面积 宽 ? 长 * 宽 * 深（测量值 + 解剖深度） ? 结痂伤口需先去除痂，才能测得 伤口体积：注膜、伤口注水 拍照 ppt 课件 17 ? 窦道 : 是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端 ? 瘘管 : 是两个凹陷上皮组织之间的异常连接 ? 潜行 : 是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴 ppt 课件 18 描述窦道 / 潜行位置和大小 时钟法 头部 —— 0 点 0 3cm 6 ppt 课件 19 机械清创后，发现 潜行 ， 3 点 -9 点方向， 9 点最浅，约 2.5cm ， 5 点最深，约 3.5cm ，内有黄色 坏 死物 ，有黄色稀薄渗液，量中等， 无味。基底为红色（ 经棉球擦拭后 有血丝） 。 ppt 课件 20 压疮评估 1 、分期：□ I 期 □ II 期 □ III 期 □ IV 期 □可疑深部组织损伤期 □不可分期 2 、部位：□骶尾椎骨处 □坐骨处 □股骨粗隆处 □跟骨处 □足踝处 □肩胛骨 处 □枕骨处 □其它部位（请注明） 3 、创面情况： （ 1 ）大小：长 cm ×宽 cm ×深 cm （表浅伤口可不填写深度，在空格内 划“ / ”） （ 2 ）颜色： % 粉色上皮 % 红色肉芽 % 黄色腐肉 % 黑色坏死 / 焦痂 （按压疮评估记录标准要求，创面情况以创面为单位，用百分比描述，