流行病学绪论教案.docxVIP

第一章 绪论 Introduction ） 流行病学是人类与疾病斗争过程中渐渐发展起来的古老而又年青的学科，  它的 它的思 想萌生于 2000  多年前，但学科的形成可是百余年，但她 在防治疾病和促进健康方面发挥了 巨大的作用。 WHO报告显示， 20 世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、 安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡率、计划生育、控烟、 母婴保健、饮水加氟十个领域，而这些成就的取得都直接或间接地与流行病学有关。因此， 流行病学不单是预防医学的骨干学科， 而且随着流行病学研究方法的不断完善和应用领域的 不断扩展，它也渐渐成为现代医学的基础学科。 【案例】 1854  年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，在以宽街与剑桥街连结点为中心，半径为  250 码的 地区内， 10 天内死亡 500 多人。该地域属于 St. James 教区，靠近金广场。 1853 年统计全 教区人口 36 406 人。在 1848～ 1849 年，该教区霍乱死亡率仅为 15/ 万。本次 St. James 教 区霍乱死亡率高达 200/ 万，邻近地域仅为 9～ 33（ / 万）。惊人的死亡率促进当地居民纷繁 逃往他处。在霍乱暴发后的 6 天内发病严重的街道有 3/4 以上的居民离去。 基于病例死亡具有聚集性的特点，提示其中有某种特殊情况存在。 John Snow ，英国医师，首先集合精力检查发生疫情的地址和死亡病例。 John Snow 首创了标点地图剖析方法，把本次霍乱暴发检查中的死亡病例标点在地图上，同时标记宽街供水站及邻近的其他供水站，见图 1-1 。 检查发现几乎所有病例都发生在离宽街水井不远的地方， 只有 10 例住在其他水井邻近。这 10 例中的 5 例家眷说经常饮用宽街供水站的井水，还有 2 例学生上学时喝过该供水站的水， 1 例其父亲母亲说“大体喝过”，还有 2 例死于暴发前。检查 73 例中，有 61 例经常喝宽街井水， 6 例饮水史不祥， 6 例在病前未饮用该井水。 但这些人很可能有时机喝该供水站的水，如邻近饭店和咖啡店使用该供水站的水作饮料。 John Snow也注意收集反面凭证，当时波兰街有一家工厂，周围霍乱死者极多，但该厂 535 名工人中仅有 5 例患霍乱死亡。经检查发现该厂用自来水，且有自备水井供全厂使用，从未使用宽街井水。 与此相反， 凡饮用宽街供水站井水的，如在宽街的制雷管工厂，有工人 200 名，本次则有 18 例患霍乱死亡。 进一步检查显示， 除了少数病例无法证实与宽街供水站有关外， 所有死亡病例都在生病前喝过该供水站的水，情况与最初检查的 83 例所得结果完全符合。因此， John Snow 认为教区的霍乱暴发与宽街供水站亲密有关。 9 月  8 日当局接受  John Snow  的建议，关闭该供水站。  9 月  8 日以后病例显著减少。  9 月 8 日  12例， 9 日  11例， 10日  5 例，11日  5 例，12 日仅  1 例，以后没有  1 天超过  4 例。 以后对宽街水井又进行多方面的检查， 可能是宽街邻近 40 号住宅曾有霍乱病例， 而住宅下水道较水井高 9 英尺多， 距井仅 2 英尺，可能患者的排泄物污染水井。 宽街霍乱暴发与井水污染的检查证了然霍乱经水流传的假定，英国由此开展了清洁水源运动。 除了开展伦敦宽街霍乱暴发的检查，为了明确霍乱流行与水源污染的关系，进一步研究伦敦霍乱流行时各地域的死亡率与自来水源的关系，  John Snow 图 1-1 伦敦宽街霍乱暴发死亡病例的地域散布 【问题的提出】 一、这是一种什么样的疾病现象 John Snow是怎样有效地开展疾病检查和疾病防制工作的 针对伦敦霍乱流行， John Snow从描绘疾病的散布下手， 通过描绘疾病的三间散布规律， 为疾病的流行因素的找寻提供线索。 通过使用描绘病例散布的标点地图法， 对伦敦宽街的霍 乱流行及不同供水区居民霍乱的死亡率进行检查剖析； 同时对病例的时间散布进行描绘。 研 究表示病例主要集合散布在宽街供水站周围， 而其他供水站周围的病例较少。 提示本次霍乱 与宽街水井可能有关。进一步开展对水井的检查，最终提出“霍乱病例的排泄物污染水井， 进而造成大伦敦区霍乱流行”的假定。 在此假说基础上， 积极采取现场干涉举措， 经关闭污 染的供水站后， 霍乱病例显著减少。 干涉举措的有效性又进一步提示霍乱流行与水源污染的 关系。 由此可见，流行病学现场检查方法的正确应用对于查明疾病的病因和流行因素具有重要的价值。 John Snow在伦敦霍乱流行的应付中，开展了两项流行病学现场检查工作，创造性地使用了病例散布的标点地图法， 对伦敦宽街的