主动脉夹层术后脊髓缺血例.pptVIP

主动脉夹层术后脊髓缺血例 病例 患者女性，因突发胸背痛1天入院，既往高血压病史 CTA示主动脉夹层 治疗 给予降低心室率、控制血压等治疗，2周后复查CTA 近端破口及远端 远端破口及腹腔干 治疗方案选择 1.全程覆膜支架，近远端内漏，截瘫可能 2.近端覆膜支架，远端多层裸支架结合弹簧圈，国内开展例数少，少数报道效果良好，无长期随访 术中DSA 术中DSA 术中DSA 术中DSA 术后脑缺血及脊髓缺血症状 术后当天夜间出现神志恍惚，表情淡漠，左下肢肌力II级，浅感觉减退 考虑与左锁骨下动脉部分封堵有关 主动脉造影 左锁骨下动脉烟囱支架（8*60） 术后情况及处理 患者神志及精神状态恢复 给予适当升压、营养神经、降低脑脊液压力、扩血管等治疗 移植物综合征 腔内修复术后第二天，烟囱支架术后第一天，血常规报危急值：PLT 23*10^9/L，纤维蛋白原正常范围 患者全身皮下多发瘀斑，切口周围瘀斑 输注血小板纠正，最终未出现严重出血并发症 明显恢复 出院时患者肌力已恢复至IV级，可拄拐行走，于当地医院继续康复治疗 目前血压控制平稳，无头晕等情况，可自主行走 横断面 脊髓血供 脊髓的血供有两个来源，脊髓前、后动脉和起自节段性动脉的根动脉 第四胸髓及第一腰髓最容易受血流动力学影响，在第四胸髓的供血动脉中，最重要的是根最大动脉，变异较大，T5-L3 脊髓缺血综合征 有研究报道，封堵髂内动脉也可能