移植皮片的分类.docxVIP

二、移植皮片的分类 按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片 ( 又称妨刃厚皮片 ) 、中厚皮片、 全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种 三种常用游离皮片简要比较 薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 1. 移植组织 表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤 ( 无脂肪 ) 2. 生长所需条 较 低 一 般 较 高 件 在感染创面的生长力  较 好 稍 差 难生长 供皮区面积 不受限制 , 可重复切取 不 受 限 受 限 供皮区愈合天数  7～ 10 天 2～ 3 周 必须缝合或植皮 手术后皮片挛缩  多 不 好 少 手术后功能效果  较 差 较 好 好 适应证 面积较大的肉芽创面如烧伤、 慢性溃疡、 各种皮肤缺损的修复或 面部、眼脸、手 ( 掌面 ), 足 各种感染创面经处理后。 健康的肉芽创面 底等功能部位。 (一)薄层皮片植皮 (又称刃厚皮片植皮 ) 平均厚度为 0.3mm( ＜ 12％ 0 时)左右 ,组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。 应用范围如下 : 大面积皮肤缺损 ,如创伤 ,皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面 ,常可用薄层皮片移植。 有感染的肉芽创面 :如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面 ,薄层皮片移植可使创面早期愈合。 在口腔 ,鼻腔或眼窝粘膜缺损时 ,亦可用薄层皮片移植修补。优点 : (1)容易生长 ,抵抗力较强 ,在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。 (2)供皮区恢复较快 ,取皮后 7～ 10 天即可完全愈合 ,无显著疤痕遗留。 必要时可以再次或多次切取 ,在头皮可以反复取皮多达 10 余次 ,个别病例达 30 余次。 缺点 : (1)形态上因皮片下疤痕增生 ,愈合后皮片常有挛缩 ,有时可比原来缩小 40％ ,皮片色素沉着较深。 (2)功能上常因皮片挛缩而不能达到恢复功能的目的 ,尤其在关节附近。由于皮片薄 ,经不起压力与摩擦而形成溃疡。 (二)中厚皮片植皮 平均厚度为 0、3～ 0、6mm(12 ～ 24％ 0 时),包含表皮及真皮的一部分 (薄中厚度皮片 ),或达到皮肤全层厚度的 3/4(厚中厚度皮片 )。这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点 , 收缩少 ,柔软,耐磨。供皮区又能自行愈合 ,所以临床应用广泛 ,应用范围如下 : 修复面部或关节处的皮肤缺损 ,或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。 修复功能部位的新鲜创面。 但如有肌腱或骨面外露时 ,应先设法用附近的软组织将其覆盖后 , 再行植皮。 健康的肉芽创面 ,要求功能与外观较高的部位。 (三)全厚皮片植皮 包含表皮与真皮的全部 ,但不附有脂肪组织。 为植皮效果最好的一种 ,收缩小 ,柔软有弹性 ,耐压耐磨 ,色泽与正常皮肤近似 ,但生长较困难 ,有感染的创面不易成活。因供皮区不能自行愈合 , 必须直接拉拢缝合 ,故取皮量受到限制。一般常用于 : 面部器官皮肤的缺损 : 如眼睑外翻、鼻翼缺损等。 修复手掌 ,脚底等新鲜无菌创面。(四)含真皮下血管网皮片的临床应用 从 70 年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床 ,并证实同样可以重建血液循环 ,但对受区创面条件要求更高 ,止血必须完善 ,制动固定要确实 ,若皮片完全成活 ,功能很好。若有愈合不良则晚期功能并不好。在应用中必需注意。