胰岛素及口服降血糖药药理学32.pptxVIP

第三十二章 胰岛素及口服降血糖药;糖尿病; 糖尿病的类型 ;胰岛素?;对心血管系统的影响;一、胰岛素;（1）速效胰岛素：如正规胰岛素等；其共同特点是：①溶解度高；②可静脉注射，适用于重症糖尿病初治及有酮症酸中毒等严重并发症者；③皮下注射起效迅速，作用时间短。 （2）中效胰岛素 （3）长效胰岛素：如精蛋白锌胰岛素由超量鱼精蛋白锌吸附短效胰岛素形成的缓释剂，近乎中性，注射后逐渐释出胰岛素，4～6h起效，高峰浓度在4～20h，作用持续24～36h。但不能静脉给药，因精蛋白有抗原性，且可在注射局部生成不溶物。 （4）单组分胰岛素：由结晶胰岛素经层析，再经离子交换树脂处理而得，纯度大于99%。单组分牛胰岛素仍有一定抗原性。用过普通胰岛素的病人改用McI后体内胰岛素抗体可逐渐减少，胰岛素的需要量也同时降低。;注射用普通胰岛素（insulin，Ins）;;【临床应用】 ;【不良反应与注意事项】;发生：胰岛素剂量过大、未按时进餐、肝肾功能不全、升血糖反应有缺陷者。 早期症状表现 短效制剂——饥饿感、心跳加快、出汗、焦虑、震颤等，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡； 长效胰岛素——以头痛和精神、运动障碍为主要表现。 预防及缓解措施：应教会病人熟知反应症状，以便及早发现和进餐，或饮用糖水等。 抢救：严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。;二、人胰岛素类似物;门冬胰岛素（insulin aspart）;（二）超长效胰岛素类似物;甘精胰岛素 （insulin glargine） ;一、磺酰脲类;【药理作用与机制】 ;2.对水排泄的影响 氯磺丙脲抗利尿作用 ?治疗尿崩症 3.对凝血功能的影响 为第三代磺酰脲类的特点 ;【临床应用】;【不良反应】 ;药物相互作用;二、双胍类;临床应用及不良反应;三、胰岛素增敏剂——噻唑烷酮类化合物 ;【药理作用与机制】; 主要用于胰岛功能尚存的胰岛素抵抗的糖尿病病人和其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病者。;【不良反应】;胰高血糖素样肽-1激动剂;脂肪酸代谢干扰剂;阿卡波糖(acarbose） ;瑞格列奈(repaglinide) ;2型糖尿病早期起始胰岛素治疗 ;六、胰淀粉样多肽类似物;七、醛糖还原酶抑制剂;保护胰岛功能的可能机制;大纲要求;A型题;;;;;B型题;X型题;;;;简答题;选择题答案：;简答题答案;;3．药理作用 ①改善胰岛素抵抗、降低高血糖 提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效；②改善脂肪代谢紊乱；③对2型糖尿病血管并发症具有防治作用；④改善胰岛B细胞功能。 临床应用： 主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。;作用机制：① 活化的PPARγ与几种核蛋白形成杂化二聚体复合物，导致脂肪细胞分化产生大量小脂肪细胞，增加了脂肪细胞总量，提高和改善胰岛素的敏感性。同时使脂肪组织上胰岛素介导的葡萄糖转运蛋白4 (GLUT-4) 的表达增加；② 增强胰岛素信号传递。研究发现，可阻止或逆转高血糖对酪氨酸蛋白激酶的毒性作用，促进胰岛素受体底物-l的磷酸化。罗格列酮尚可增加胰岛素受体数量；③ 降低脂肪细胞瘦素 (leptin)、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达，因为 TNF-α通过干扰胰岛素受体酪氨酸磷酸化和增加对抗丝氨酸磷酸化的作用，能引起对体内、外胰岛素的抵抗；④ 升高脂联素水平，改善胰岛B细胞功能；⑤ 增加外周组织葡萄糖转运体1及葡萄糖转运体4等的转录和蛋白合成，增加基础葡萄糖的摄取和转运；⑥ 抑制血管内皮(细胞)生长因子 (VEGF) 介导的血管增生反应，降低血管并发症的发生。;;Thank you!;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。11月-2011月-20Tuesday, November 3, 2020 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。00:00:5300:00:5300:0011/3/2020 12:00:53 AM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。11月-2000:00:5300:00Nov-2003-Nov-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。00:00:5300:00:5300:00Tuesday, November 3, 2020 13、志不立，天下无可成之事。11月-2011月-2000:00:5300:00:53November 3, 2020 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time tha