血液净化在icu的应用我的.pptxVIP

血液净化在ICU的应用; 指把患者血液引出体外并通过净化装置，除去血中的致病因子，纠正机体的失衡状态以达到治疗疾病的目的的过程. ;血液净化的发展史; 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境紊乱 替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢废物 清除机体内有害的物质，帮助其度过危险 调整机体的免疫异常状态，减轻病人的痛苦，帮助其恢复正常的免疫功能。 调整机体的异常代谢状态，提高病人的生活质量。 ;血液净化的目的;血液净化的常用方式;血液透析原理;血液透析;血液滤过（HF）;溶质随水移动，“溶剂拖移” ;Replacement (pre or post dilution);;血液透析滤过（HDF）;血浆置换;血液灌流;;连续性肾脏替代治疗(CRRT) 肾脏支持治疗（CRST）连续性血液净化治疗（CBPT）;连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。 传统CRRT 技术每天持续治疗24 h，目前临床常根据患者病情治疗时间做适当调整。 ;;目前主要包括以下技术;;治疗模式选择;;CBP的特点;CBP的特点;CBP的特点;CBP的特点;CBP的特点;CBP的特点;CBP在ICU中的应用指征及范围 ;;;;;（二）禁忌证;欧洲CBP在ICU中应用指征（Ronco）;;CBPT非肾脏疾病;CBP治疗的时机;CBP剂量;;CBPT的方法;;2.后稀释置换法 置换液用量较前稀释法少，清除效率较前稀释置换法高, 但高凝状态的患者容易导致滤器凝血。 后稀释法置换量为20 ～ 30 L。 一般患者均可选择本置换法，但有高凝倾向的患者不宜选择本方式。;;股静脉：压迫止血效果好，血肿发生率低，且其导管相关感染（CRBI）的发生率低，穿刺方便、技术要求低；可为 ICU患者血流动力学监测和治疗需要的血管通路让出锁骨下静脉、颈内静脉 锁骨下静脉 颈内静脉;置换液配方选择;滤器的选择;管路的预冲与维护;RRT的抗凝问题;㈠普通肝素抗凝;㈠普通肝素抗凝;㈡低分子量肝素;㈢前列腺素;（四）柠檬酸钠;（五）无抗凝剂的RRT;第三部分 CRRT治疗决策：治疗时机、模式和剂量;治疗指征;㈠急性肾功能衰竭;2.模式选择： 采用CVVH治疗的ARF患者肾功能恢复率显著增高，更适合热卡需求高、血液动力学不稳定的患者；而IHD的优点主要是快速清除电解质和代谢产物 ;3.治疗剂量 目前对治疗剂量的研究主要是针对CVVH、CVVHDF和IHD。 (1)CVVH治疗剂量 (2)CVVHDF治疗剂量 高治疗剂量的CVVHDF是否有利存在争议;㈡ 全身感染;㈢ 全身炎症反应综合征;⒈重症急性胰腺炎早期 ⑴时机与指征 距发病时间72小时内 明显缩短患者腹痛、压痛和腹胀时间，平均住院天数和费用也显著降低;⑵模式 CVVH更适用于暴发性胰腺炎（FAP），治愈率显著高于SVVH ⑶剂量;㈣心脏手术后;㈤重度血钠异常;㈥顽固性心力衰竭;㈦横纹肌溶解;㈧中毒 ;急性中毒不同血液净化方式的适用症;不同血液净化方式的适用症;不同血液净化方式的适用症;不同血液净化方式的适用症;吸附剂的种类及评价;不同血液净化方式的适用症;不同血液净化方式的适用症;不同血液净化方式的适用症;百草枯中毒病人的尿中百草枯自然排泄速率 ;15日11：40口服百草枯 ; 谢 谢 ;血液净化的发展史;血液透析;血液滤过（HF）;血浆置换;血液灌流;CBP的特点;㈡低分子量肝素;㈣心脏手术后