血液与造血系统用药药理学基础.pptxVIP

血液与造血系统用药 ;; Ⅹ Ⅹa (V+Ca++) 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原;凝血功能;第一节 促凝血药 ;【体内过程】 肌内注射1－2小时起效，3－6小时止血效果明显，12－14 小时后凝血酶原时间恢复正常。 本品在肝内代谢，经肾脏和胆汁排出。 ; Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ; 维生素K缺乏性出血： 1、维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻 2、维生素K合成障碍：早产儿、新生儿、长期应用广谱抗生素者 3、使用维生素K对抗剂：香豆素类等(泳衣品牌) ;潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱 （注射过快） 胃肠道反应 溶血 新生儿、早产儿、 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者;1）应告知病人：正常人肠道细菌可合成维生素K且很 多食物富含，足以满足人体需要，不需额外补充 2）本品对光敏感，滴注时应避光，慢滴，同时严密监 测病人的血压、心率、呼吸变化 3）肌注时应选择臀部大肌群深注，注意回抽 4）本品注射偶可引起过敏样反应，甚至休克或心搏骤 停，应加强观察（不适感、喘鸣、眩晕、苍白、冷 汗、便意、耳鸣等）(泳衣品牌) ; 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸 【药理作用】 ;【临床应用】 1、纤维蛋白溶解亢进 肝、肺、胰、甲状腺、前列腺等手术出血 产后出血、上消化道出血 2、尿激酶和链激酶过量引起的出血 【不良反应】 恶心、腹泻、过量可引起血栓形成 ; 三、促血小板生成药 止血敏 【作用机制】 1、促进血小板生成、聚集和黏附 2、促进血小板释放凝血活性物质 3、增强毛细血管抵抗力 【应用】用于血小板减少性紫癜及过敏性紫癜;第二节 抗凝血药;【体内过程】 肝素分子量大，口服不吸收，皮下、肌内或静注吸收良好。 80%肝素与血浆白蛋白相结合，由于分子量较大，不能通过胸膜、腹膜和胎盘组织。 本品主要在网状内皮系统代谢，当1次给予100、400或800U/kg 时，t1/2分别为1小时、2.5小时和5小时。 肾脏排泄，其中少量以原形排出。 ;肝素同时???合AT-Ⅲ和凝血因子; 肝素;?1．血栓栓塞性疾病 深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞 ?2．弥漫性血管内凝血（DIC） ?3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝 ;【不良反应】;1）本品偶可发生过敏反应，故过敏体质者应警惕，可 先给试验量（1000U），再给全量 2）静注时应稀释 3）治疗期间应监测血象、出凝血时间等并严密监测病 人的生命体征 4）肝素在体内代谢迅速，使用鱼精蛋白解毒应注意减 量（肝素注射超过30分钟，鱼精蛋白用量减半） ;香豆素类;【体内过程】 口服吸收慢，不规则、不完全，并受食物影响。 起效慢（12-24h） 药物与血浆蛋白结合率高达 90％～99％。本品能通过胎盘，并出现于乳汁中。 主要在肝内缓慢代谢，血浆消除t1/2 为24-100h，与剂量有关，剂量越大，t1/2越长。 其代谢物经肾排泄。; Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ; 可防止血栓形成与发展 【不良反应】 过量引起出血,用维生素K对抗 禁忌症同肝素;① 维生素K缺乏、广谱抗生素使本类药物作用加强 ② 阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物有协同作用 ③ 水合氯醛、羟基保泰松等可因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪 嗪、甲硝唑、西咪替丁等因抑制肝药酶均使本类药物作用加强 ④ 巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，避孕药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱;肝素和香豆素类药物比较;1）应告知病人，用药期间应注意：出血现象、避免组 织损伤、避孕、肝炎症状、过敏现象 2）治疗窗窄，剂量须个体化，用药前及期间均应检查 PT（凝血酶原时间） 3）碱性尿病人服药期间尿色可呈红色，应与血尿鉴别 4）治疗期间不可突然停药，应有3-4周的过渡期 ; 第三节 抗贫血药; 吸收 （1）口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收 （2）影响吸收因素 促进吸收 胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等