血液净化治疗脓毒症中地位.pptxVIP

血液净化在ICU 治疗脓毒症中地位;脓毒症;有关脓毒症名词概念;SIRS是机体失控的炎症反应;Sepsis诊断标准 2001.12 美国华盛顿;;SEPSIS与MODS防治策略;;恢复组织灌注和氧供;1.改善微循环灌注： ①灌注容量：维持有效血容量 (CVP8~12cmH2O, PAWP18mmHg)，可给予新鲜血浆和代血浆，注意晶体和胶体的比例。 ②灌注压：多巴胺、去甲肾、多巴酚丁胺维持。 （心泵功能和血管张力维持）;2. 恢复凝血平衡 失血—凝血障碍：补充凝血因子 内源性凝血障碍—DIC;DIC抗凝原则： ①高凝期使用肝素，纤溶期亦可使用，但剂量减少。 ②血小板、新鲜血或血浆、凝血因子及凝血酶原复合物等补充。; 抗凝治疗 肝素抗凝：高凝、低凝 肝素治疗剂量2～3mg/kg；小剂量1mg/kg 血小板 20000/mm3 (20 ×109/L)，必须补充 20000–50,000/mm3 (20–50 ×109/L)，存在出血风险，必要时补充 ≥50,000/mm3 [50 ×109/L]，动态观察;3.改善组织顺应性：;4.器官功能支持：;脓毒症与肾功能衰竭之间的异同;脓毒症中有害因子 ;Pro-inflammatory;;发生在ICU的ARF－八十年代中期;发生在ICU的ARF－九十年代末期;CRRT将成为治疗伴有ARF的危重患者的主要疗法 IHD仅主要用于治疗单纯 ARF.;;CBP在ICU中应用(一);中毒、毒蛇咬伤 急性溶血 羊水栓塞 严重乳酸中毒 各种严重电解质紊乱;肾病综合症无法控制的水肿 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿、ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷;SIRS、脓毒症、脓毒性休克 重症胰腺炎 严重烧伤、多发伤 重症病毒感染早期（毒血症时期） MODS/MOF;CRRT序列;;;CVVH动物实验;内毒素血症MAP影响;高容量血液滤过(HVHF);HVHF与右室射血分数;HVHF与平均动脉压;脓毒症滤液对平均动脉压影响;HVHF对缺血性肠道损伤疗效;HVHF vs. CVVH;去甲肾上腺素需求量;C3a;C5a;TNF;IL-8;HVHF: 血清和滤液C3a;结 论;联合血浆滤过黏附(CPFA);;CPFA: 体外黏附细胞因子;CPFA：TNF黏附清除;CPFA疗效;聚酰胺超高通量滤器+CVVH;;三醋酸纤维素超高通量滤器＋CVVH;;结 果;1L/hr透析液流量，细胞因子清除效果;;结 论;;谢谢指正！;DIC抗凝原则： ①高凝期使用肝素，纤溶期亦可使用，但剂量减少。 ②血小板、新鲜血或血浆、凝血因子及凝血??原复合物等补充。;3.改善组织顺应性：;4.器官功能支持：;;发生在ICU的ARF－九十年代末期;HVHF vs. CVVH;CPFA：TNF黏附清除