血液净化的容量管理.pptxVIP

连续性血液净化中的容量管理;定义;;适应征;血液净化的实施;现代血液净化系统的组成;其中容量管理和控制是血滤过程中最重要也是最基础的环节;CBP机器最重要的部分为: 容量平衡系统和血泵系统 目前的CBP机器分为两大类: 容量平衡系统/血泵分离型 容量平衡系统/血泵系统一体化型;容量控制系统的演变;容量平衡系统/血泵分离型;容量平衡系统/血泵分离型;容量平衡系统/血泵系统一体化型;CBP机器的监测;血滤过程中存在诸多容量相关问题;血液滤过治疗中与容量相关的概念;;净出超(net ultrafiltration)　公式为:总超滤量-总置换量。 净出超率(net ultrafiltration rate)　公式为:超滤率-置换率。 总入量　是各种摄入病人体内液体的总和,保括血管和胃肠道途径。 总出量　是体内各种液体丢失的总和,包括尿液、汗液、各种引流液、伤口渗液、粪便以及皮肤气道的蒸发等。 血滤病人的总平衡　公式为:总入量-总出量-净出超。正平衡代表病人体内液体增多,负平衡代表病人体内液体在减少,零平衡代表机体液体出入处于平衡状态。 ;血液滤过期间的容量管理;;总体负平衡　即脱水,运用于所有液体超负荷的无尿/少尿的病人,近年来随着对液体超负荷危害性认识的加深（如ARDS）,在一些肾功能正常或轻度异常而容量超负荷的病人中应用也被广泛接受。这些病人必须在血滤过程中达到液体的负平衡。也就是在病人能耐受的前提下脱水。根据病人的容量状况和前期病人对超滤的反应情况,初步确定目标平衡量(即准备脱水的量)。 ;总体平衡　当评估病人的容量状况在正常范围,或前期脱水治疗后容量超负荷状态纠正后,病人的容量需要维持在平衡状态,也就是目标平衡量为零。 机器零平衡　对于急性肾功能衰竭的恢复期、以及部分非肾衰危重病人,其尿量已恢复,可以维持自身的液体平衡,血滤仅仅用于清除机体代谢产物或炎性介质时,通常采用机器零平衡方式。即:血滤时超滤率=置换率。 ;制定当天液体治疗计划;;;监测容量状况和心血管的反应做相应的调整;;根据临床表现;常用的压力指标;混合静脉血氧饱和度;动脉血乳酸水平以及乳酸清除率;胃肠(及舌下)黏膜氧张??;心室舒张末期容积;准时准确记录出入量;血滤过程中发生低血压;;低血压的预防;低血压的处理;小结;;CBP机器最重要的部分为: 容量平衡系统和血泵系统 目前的CBP机器分为两大类: 容量平衡系统/血泵分离型 容量平衡系统/血泵系统一体化型;容量平衡系统/血泵系统一体化型;血液滤过治疗中与容量相关的概念;监测容量状况和心血管的反应做相应的调整;混合静脉血氧饱和度;